杨艳茹

小儿肺炎支原体肺炎属一种非典型肺炎,12岁以下的儿童是该疾病的高发人群。小儿肺炎支原体感染病程较长,且临床表现多样化,不仅会引起呼吸道反应,还存在引起全身器官病变的风险,严重影响患儿的健康[1-2]。目前,大环内酯类抗菌药物是治疗小儿肺炎支原体感染的主要药物,阿奇霉素为新一代大环内酯类抗菌药物,具有稳定的化学结构和较强的抗菌作用,有较大的应用优势。但单纯应用阿奇霉素仍有部分患儿无法获得理想疗效[3-4]。甲泼尼龙属长效糖皮质激素类药物,具有抑制炎性细胞因子和脂质介导因子的作用,通过这一机制可发挥调节炎性反应和免疫反应的效果。本研究观察甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体感染的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1—10月泰安市妇幼保健院收治的肺炎支原体感染患儿114例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组57例。观察组男29例,女28例;年龄1～10(4.52±1.03)岁。对照组男31例,女26例;年龄1～9(4.35±0.69)岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医学伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准:经临床诊断、实验室检查、影像学检查明确诊断为小儿肺炎支原体感染;患儿家长对研究了解并知情同意。排除标准:同时存在哮喘、鼻炎、肺发育异常等其他呼吸系统疾病的患儿;合并先天性器质性病变的患儿;对研究用药甲泼尼龙、阿奇霉素存在过敏的患儿;无法配合研究开展的患儿。

1.3 治疗方法 对照组采取阿奇霉素序贯疗法治疗:注射用阿奇霉素(山东罗欣药业集团股份有限公司生产)10 mg/kg静脉滴注,待患儿高热消退、病情稳定后,改为阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司生产)10 mg/kg口服,每天1次。观察组患儿在此基础上采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(天津金耀药业有限公司生产)2 mg/kg静脉滴注,每天1次。2组患儿均治疗7 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效、临床症状好转时间、住院时间,治疗前后血清炎性因子[可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平、免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平及不良反应。(1)临床症状好转时间包括体温恢复时间、咳嗽好转时间、肺部啰音消失时间。(2)炎性因子:治疗前后采取双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清sTREM-1和PCT水平,采取速率散射比浊法检测hs-CRP水平。(3)免疫功能:治疗前后采取免疫细胞化学法检测CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。(4)不良反应包括头痛、皮疹及胃肠反应等。

1.5 疗效评定标准[5]显效:患儿临床症状及体征消失或显著改善,且X线检查阴影全部吸收;有效:患儿的临床症状及体征消失或显著改善,且X线检查阴影部分吸收;无效:患儿的临床症状及体征均无改善,且X线检查阴影未吸收。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为96.49%,高于对照组的75.44%,差异有统计学意义(χ2=10.469,P=0.001),见表1。

表1 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 临床症状好转时间及住院时间比较 观察组临床症状好转时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组临床症状好转时间及住院时间比较

2.3 治疗前后炎性因子水平比较 治疗前,2组患者血清sTREM-1、hs-CRP及PCT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组患者血清sTREM-1、hs-CRP及PCT水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后炎性因子水平比较

2.4 治疗前后免疫功能指标比较 治疗前,2组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组CD3+、CD4+/CD8+均升高,CD8+均降低,且观察组升高/降低幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组治疗7 d后CD4+高于治疗前及对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),对照组CD4+治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后免疫功能指标比较

2.5 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(10.53% vs. 8.77%,χ2=0.100,P=0.751),见表5。

表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

从表1中可以看出,观察组总有效率高于对照组,这与李杨[6]的研究结果一致,其选取肺炎支原体感染患儿100例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=50,阿奇霉素序贯疗法治疗)和观察组(n=50,阿奇霉素序贯疗法联合甲泼尼龙治疗),观察组治疗总有效率(96.00%)显著高于对照组(74.00%)(P<0.05)。可见,甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯疗法治疗可显著提升患儿的临床治疗效果。阿奇霉素对于绝大多数革兰阴性菌和革兰阳性菌均具有抑制和杀灭作用。阿奇霉素的组织渗透性良好,进入机体后可在较短时间内快速到达感染部位,增加感染部位的药物浓度;阿奇霉素的药物半衰期较长,可达40 d,因此应用阿奇霉素可减少用药次数。阿奇霉素静脉给药和口服给药均可获得良好的药代动力学[7-8]。本研究采取序贯给药的方式治疗,初期静脉滴注可快速控制患儿的临床症状,待病情稳定后改为口服给药,可减少不良反应,提升治疗安全性。甲泼尼龙属长效糖皮质激素类药物,具有抑制炎性细胞因子和脂质介导因子的作用,通过这一机制可发挥调节炎性反应和免疫反应的效果,从而显著缩短患儿临床症状持续时间。因此,二者联合应用可协同发挥药效,快速控制临床症状,使其得到转归,从而达到显著增强疗效的目的[9]。

从表2中可以看出,观察组临床症状好转时间及住院时间均短于对照组,表明,二者联合用药可显著缩短患儿的病程,可使患儿的临床症状在较短的时间改善。阿奇霉素属新一代的大环内酯类抗菌药物,该药物是红霉素A9酮基经脂化之后形成的,具有广谱抗菌、半衰期较长、疗程较短等优势[10]。但单纯使用阿奇霉素对非特异性炎性反应、免疫损伤修复能力并不理想。甲泼尼龙为一种糖皮质激素类药物,具有较好的抗感染作用,可有效抑制患儿的细胞免疫反应、减轻患儿炎性反应,促进患儿临床症状改善[11]。

hs-CRP是一种机体在应激反应状态下或炎性反应状态下分泌的蛋白,通过检测hs-CRP水平可判断身体内的炎性反应情况。肺炎支原体侵入患儿机体后,其体内的hs-CRP水平会显著升高,且机体分泌的大量hs-CRP会黏附在肺炎支原体表面,通过调控免疫功能而增强细胞的吞噬功能。因此,通过检测hs-CRP水平可对小儿肺炎支原体感染患儿的病情严重程度进行评估。PCT是一项反映全身炎性反应活跃程度的指标[12]。sTREM-1是免疫球蛋白超家族成员,机体受到细菌、真菌侵入时,sTREM-1可有效表达,这一特性使sTREM-1常被临床作为感染性炎性反应指标[13]。从表3中可以看出,治疗7 d后,2组血清sTREM-1、hs-CRP及PCT水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,表明,联合治疗可以明显降低小儿肺炎支原体感染的炎性反应程度。

CD3+是反映T淋巴细胞活化比例的指标,其水平越高则表明T淋巴细胞的活化比例也越高。CD4+是一种辅助性T淋巴细胞,CD8+是抑制性T淋巴细胞,该细胞具有抑制非己抗原引起的免疫应答的作用[14]。从表4中可以看出,治疗7 d后,2组CD3+、CD4+/CD8+均升高,CD8+均降低,且观察组升高/降低幅度大于对照组;观察组治疗后CD4+高于治疗前及对照组,对照组治疗前后CD4+比较差异无统计学意义,表明,联合治疗可改善其免疫功能,强化其临床疗效。

采取阿奇霉素序贯疗法治疗,可使药物快速到达感染部位,使感染部位在较短的时间内形成较高的有效药物浓度,这种给药方式更加安全有效。甲泼尼龙虽然是一种糖皮质激素,但在小剂量短期使用下并不容易引起不良反应。因此,二者联合应用治疗具有较高的安全性[15]。从表5中可以看出,2组头痛、皮疹、胃肠反应等不良反应均无明显差异。

综上所述,甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体感染,可纠正患儿机体免疫功能紊乱状态,改善炎性因子水平,提高临床疗效,且治疗安全性较高,值得临床应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。