魏亚杰

便秘是消化内科较常见的疾病之一,多发于老年人,指每周排便次数≤2次,排便量少且粪质硬结,严重降低老年患者的生活质量。便秘按症状起因可分为功能性便秘和器质性便秘,其中功能性便秘比较常见,主要临床表现为排便困难、有排便不尽感、粪便干结及排便次数少等[1]。功能性便秘发病原因较复杂,临床证实与肛门直肠感觉功能退化及肠动力学减弱密切相关,排便时肛管括约肌造成反向收缩是引发功能性便秘的主要原因,除此之外,不规律饮食、情绪紧张、排便姿势、睡眠及长期服药等因素也会引发功能性便秘[2]。功能性便秘应尽早治疗,否则会诱发结肠恶变、直肠脱垂、痔疮及肠道息肉等疾病,严重者会引发癌变,危及患者生命安全[3]。临床常用聚乙二醇4 000散治疗功能性便秘,该药物可软化肠道粪便,利用氢键固定水分子促使肠道水分增加,能改善便秘症状,但长期服用会影响肠道蠕动功能,还会引发腹泻、胃胀气及肠功能紊乱等不良反应,整体疗效欠佳[4]。中医认为,功能性便秘属气虚致秘,应以调节起居饮食加以舒畅情志,虚则补,实则泄,遵循中医辨证理论可用黄芪汤加减治疗[5]。本研究观察黄芪汤加减辅治气虚型老年功能性便秘的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年11月—2021年11月济南市中西医结合医院收治的气虚型老年功能性便秘患者79例,采用随机数字表法分为试验组(39例)及参照组(40例)。试验组男21例,女18例;年龄62～81(70.25±3.56)岁;病程2～14(7.52±1.28)年。参照组男22例,女18例;年龄63～82(70.13±3.41)岁;病程2～15(7.63±1.31)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)所有患者经临床检查及中医辨证均符合气虚型功能性便秘诊断标准;(2)患者资料真实且完整,年龄≥60岁;(3)患者及家属签署知情同意书,确认签字后上交至伦理委员会,批准后即可实施。排除标准:(1)精神异常、认知不全及意识不清患者;(2)合并严重心肌病、脑血管病变等器质性疾病患者;(3)恶性肿瘤患者。

1.3 治疗方法 参照组患者给予常规药物治疗:聚乙二醇4 000散(湖南华纳大药厂股份有限公司生产)10 g与温水200 ml均匀混合后口服,每天1次,连续治疗2周。试验组在常规药物治疗基础上加用黄芪汤加减治疗,药物组方:蜜炙黄芪45 g,肉苁蓉30 g,生白术30 g,白蜜20 g,火麻仁15 g,当归10 g,陈皮10 g,枳实10 g,怀牛膝10 g,杏仁8 g。每天1剂,水煎煮留汁300 ml,早、晚2次分服,连续治疗2周。2组患者治疗期间合理安排作息,健康饮食,保持乐观的心态,严格遵医嘱用药,杜绝不良习惯及嗜好,必要时可采取心理疏导提高治疗依从性。

1.4 观察指标与方法 (1)治疗前后主、次中医证候评估便秘症状积分,主症包括大便排出费力程度、大便秘结及干燥程度、排便间隔时间等,次症包括腹胀、自汗、短气、纳呆少食及神疲乏力等,主症以0、2、4、6分级评分,次症以0、1、2、3分级评分,计算便秘症状总积分,分数越高表示便秘症状越严重。(2)根据焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评定患者治疗前后负性情绪,评分越低表示负性情绪越轻。(3)根据健康调查量表36(SF-36)对患者精神健康、睡眠质量、生理机能、人际交往、社会功能及健康状况进行可行性评估,各维度总分为100分,评分越高表示生活质量越好。(4)比较2组患者不良反应,包括腹泻、胃胀气、恶心呕吐及皮疹等。(5)分别在停药后4周、8周、12周进行回访,统计复发情况。

1.5 疗效评定标准 显效:排便基本恢复正常,无不良反应,中医辨证症状积分降低>80%,且3个月内无复发;有效:排便间隔缩短,不良反应较少,中医辨证症状积分降低50%～80%,且2个月内无复发;无效:排便间隔较长,治疗期间不良反应较多,中医辨证症状积分降低<50%。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 试验组患者总有效率为97.44%,高于参照组的77.50%,差异有统计学意义(χ2=7.099,P=0.008),见表1。

2.2 治疗前后便秘症状积分、SAS评分及SDS评分比较 治疗前,2组患者便秘症状积分、SAS评分及SDS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组患者便秘症状积分、SAS评分及SDS评分均低于治疗前,且试验组患者低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 参照组与试验组患者治疗前后便秘症状积分、SAS评分及SDS评分比较分)

2.3 治疗前后SF-36评分比较 治疗前,2组患者精神健康、睡眠质量、生理机能、人际交往、社会功能及健康状况评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组患者精神健康、睡眠质量、生理机能、人际交往、社会功能及健康状况评分均高于治疗前,且试验组患者高于参照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 参照组与试验组患者治疗前后SF-36评分比较分)

2.4 不良反应比较 试验组患者不良反应总发生率为5.13%,低于参照组的25.00%,差异有统计学意义(χ2=6.053,P=0.013),见表4。

表4 参照组与试验组患者不良反应比较 [例(%)]

2.5 停药后复发情况比较 试验组患者停药后4周、8周及12周复发率均低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 参照组与试验组患者停药后复发情况比较 [例(%)]

3 讨论

功能性便秘是临床常见的消化系统疾病,在老年人中具有较高的发病率,由于老年患者机体器官及组织处于衰退状态,肠腺体分泌黏液较少,且肠动力较弱,导致肠道内粪便润滑度下降,动力不足会在排便时引起肛管括约肌反向收缩,影响正常肠道传输功能,外加饮食不规律、睡眠不足、长期用药及吸烟饮酒等不良嗜好,极易引发便秘[5]。

临床通常采取药物治疗功能性便秘,聚乙二醇4 000散是常用药物,其主要成分是大分子长链聚合物,含有较多氢键,氢键能固定水分,确保肠道水分充足,软化粪便,但该药物属于刺激性泻药,长期服用会促使肠道蠕动功能下降,还会引发腹泻、胃胀气等不良反应,远期疗效较差,且停药后复发率较高,整体疗效欠佳,无法满足患者的需求。中医认为,功能性便秘属“气秘”“腹痛”范畴,由于患者脏腑功能失调、脾肾亏虚导致浊气不能下移,粪便运化无力故而形成便秘[6]。老年功能性便秘按中医辨证归为气虚型,治疗应遵循标本兼顾,虚则补,实则泄,以润肠通便、补肾益气为主,祛瘀养阴、气血调和为辅[7]。黄芪汤加减用于气虚型老年功能性便秘已有悠久历史,本方出自尤怡的《金匮翼》,方中以黄芪为君药,具有补气固表、健脾益气的功效,予以蜜炙可增强气血补充,对气虚便秘、腹胀、脾虚具有良好的调节作用;生白术兼顾润肠及补气功效,与黄芪配伍可增强脏腑补气以治本;肉苁蓉可补肾通阳、养阴益气及润肠通便,且不伤津液;当归具有调经补血、润燥滑肠之功效;怀牛膝具有补肝益肾、强筋健骨之功效,同时可引药下行,促进大便下移;枳实可行气通便;陈皮具有理气醒脾之功效,可避免补益过甚而气机雍滞;杏仁具有宣肺通腑之功效;火麻仁可通利大肠,促使滑利下行、去燥润肠,与生白术及肉苁蓉配伍发挥增水行舟功效;白蜜可补脾胃,又可调和诸药。诸药联用可结合老年患者肺肾气虚特点发挥润下益气、健脾固表之功效,以补为通,阴阳结合,补而不滞,攻补兼备,达到润肠通便及补气调肺的作用[8]。药理分析显示,黄芪汤加减可有效调节机体代谢,促进胃肠道功能恢复,增强肠道蠕动,改善胃肠动力学,同时产生保肝、抗溃疡的效果,可在胃肠道形成屏障保护其功能性,与聚乙二醇4 000散合用可降低其刺激性,且不会发生相互反应引发不良症状,黄芪汤加减配方均为天然药材,对患者机体无不良反应,长期应用安全无负担,适用于老年患者[9]。

本研究结果显示,试验组总有效率高于参照组;治疗2周后,2组便秘症状积分、SAS评分及SDS评分均低于治疗前,且试验组低于参照组;2组患者精神健康、睡眠质量、生理机能、人际交往、社会功能及健康状况评分均高于治疗前,且试验组高于参照组;试验组不良反应总发生率低于参照组;试验组停药4周、8周及12周复发率均低于参照组。

综上所述,黄芪汤加减辅治气虚型老年功能性便秘的临床疗效较好,可有效改善便秘症状,缓解负性心理,提高生活质量,降低复发率,且安全性较高,可在临床广泛应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。