吴秋兰,张金艳,张丽华,杨 静

(三明市第二医院产科,福建 三明 366000)

我国将妊娠12周～28周前发生的流产定义为先兆晚期流产,是产科较为常见的疾病,以阵发性腹痛、下腹部紧缩感或阴道流血为主,无妊娠物排出。虽然晚期流产发生率低于早期流产,但随着妊娠时间的延长,流产对孕妇的生理与心理都将产生较大的影响[1]。此时积极治疗对胎儿存活有重要意义。在临床治疗中,以往多通过抑制子宫平滑肌收缩药物治疗先兆晚期流产。镁离子能直接抑制子宫平滑肌的动作电位,对子宫平滑肌的收缩产生抑制作用,硫酸镁多年来被超说明书使用作为常用保胎药物,但在治疗效果上,获得效果并非十分理想[2];而且用药后不良反应发生率较高,使用时需限制剂量和滴速,给患者增添了痛苦和用药风险。因此,如何提升先兆晚期流产保胎治疗的效果,减少孕妇用药后不良反应,为目前妇产科研究重点问题[3]。间苯三酚属于亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药,多用于急性痉挛性疼痛患者缓解症状[4]。为两者明确联合用药的效果。本研究选取三明市第二医院(2021年01月—2022年03月)收治以先兆晚期流产为诊断的患者80例,随机分成两组,分别接受单一硫酸镁及联合间苯三酚治疗,如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在三明市第二医院(2021年01月—2022年03月)收治以先兆晚期流产为诊断的患者总计80例,以随机数字表法分成两组,各40例,其中1组接受硫酸镁治疗为对照组,孕周20.0～27.0w,平均孕周(24.78±0.42)w,年龄24.0～41.0岁,平均(29.73±2.86)岁。另1组则以硫酸镁联合间苯三酚治疗为研究组,孕周20.0～27.0w,平均孕周(24.06±0.53)w,年龄23.0～44.0岁,平均(29.84±2.71)岁。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[5]:先兆晚期流产诊断明确;临床资料完整;患者知情同意;经医学伦理委员会批准。排除标准[6]:因感染所致流产、严重肝肾功能不全、妊娠合并症及并发症等异常情况;精神异常;依从性、接受能力较差。

1.3 方法

对照组单用25%硫酸镁注射液16mL+0.9%氯化钠溶液100mL配为116mL的溶液,于30～60min静滴完毕。后以25%硫酸镁20mL+0.9%氯化钠溶液30mL配成50mL微注泵,以1.0～1.5g/h滴速维持泵入,视宫缩情况调节滴速及追加用量,每天硫酸镁总量不超过30g,用药不超过48小时。研究组在对照组25%硫酸镁注射液16mL+5%葡萄糖溶液100mL为116mL的溶液静滴完毕后,接而以200mg间苯三酚+0.9%氯化钠溶液500mL静滴,视宫缩情况调节滴速,每天1次,连续使用2天。

1.4 评价标准

比较两组患者在治疗后的各项症状(宫缩、腹痛、阴道流血)显著减轻及消失的时间,评价治疗效果,并统计患者的用药治疗不良反应情况。治疗效果的临床判定标准:治疗后,12h内症状经治后消失,或基本消失则判定为显效;治疗后的24h内,相关的症状较前改善为有效;治疗后的48h内的患者中,无减轻或加重为无效。总有效率=显效率+有效率[7-8]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 各项症状显著减轻及消失的时间

研究组患者在治疗后的宫缩、腹痛、阴道流血状减轻及消失时间更短(P<0.05)。详见表1。

表1 各项症状显著减轻及消失的时间

2.2 治疗效果

治疗后,研究组总有效率更高,两组相比具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 治疗效果比较[n (%)]

2.3 不良反应对照

研究组不良反应率与对照组无统计学差异(P>0.05)。详见表3。

表3 不良反应比较[n(%)]

3 讨论

随着生育政策的放开,高龄、高危孕产妇上升,伴随之而来的问题也凸显,其中先兆晚期流产的发生情况也随之上升[9]。先兆晚期流产是主观因素和客观因素共同共同作用下的结果[10]。在治疗上,以保守性治疗为主,主要是应用药物治疗,以达到保胎的目的[11]。硫酸镁和间苯三酚均为常用药物,硫酸镁属于钙离子拮抗剂,可直接作用于子宫肌细胞,抑制宫缩,但若获得较好的治疗效果可能需使用大剂量用药,大剂量硫酸镁易诱发不良反应[12],因此此疾病的治疗存在着争议。间苯三酚是一种非胆碱样的平滑肌解痉剂,药物使用后,可直接的作用于患者的胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,尤其是在对患者的平滑肌解痉时,不会影响到患者的正常生理收缩功能,因此在治疗时不会产生抗胆碱样的副作用,不良反应较少,联用硫酸镁治疗可降低硫酸镁的用药剂量,从而提升安全性[13-14]。本研究中,研究组患者在治疗后的宫缩显著减轻时间为(10.11±2.25)h、症状消失时间为(16.89±4.23)h;腹痛显著减轻时间为(11.72±2.57)h、症状消失时间为(17.81±3.52)h;阴道流血状显著减轻时间为(12.48±2.27)h、症状消失时间为(21.34±3.97)h均短于对照组(13.06±3.45)h、(21.58±5.61)h、(15.41±3.66)h、(24.97±4.76)h、(16.87±3.18)h、(25.78±6.16)h(P<0.05)。在治疗后的研究组总有效率(97.50%)高于对照组(80.00%)(P<0.05)。研究组患者在用药后的不良反应发生率(12.50%)与对照组(15.00%),无统计学差异(P>0.05)。硫酸镁注射液中含有镁离子,可抑制中枢神经活动与乙酰胆碱释放,阻断神经肌肉传导,进而抑制肌肉收缩及痉挛状况[15]。在药物的作用下,可以达到更好的促进血管平滑肌舒张,还具有钙离子拮抗剂功效,可降低子宫肌细胞内部钙离子,抑制子宫平滑肌收缩[16]。但在治疗上,剂量过少达不到相应的效果,而以使用的剂量过高,则有可能引起镁离子中毒,使得临床用药效果受限[17]。而间苯三酚为平滑肌解痉药,该药在经人体吸收后,则可直接作用于泌尿生殖道平滑肌,达到抑制子宫平滑肌痉挛的效果,从而达到抑制宫缩,且该药无抗胆碱作用,对正常平滑肌生理的收缩无影响,虽然增加了药物,但是并不增加不良反应,并且对胃肠功能、心血管功能影响小,临床用药的安全性高。本研究与涂晓瑜等研究[18]结果相似,证实本研究的可靠性。

综上所述,在保胎治疗的药物选择上,硫酸镁联合间苯三酚可缩短患者的各项症状显著减轻及消失的时间,提升保胎效果,且安全性尚可,效果理想。