周文琳

(武夷山市立医院麻醉科,福建 南平 354300)

子宫肌瘤常见、多发于育龄期女性,肌瘤生长于患者的子宫体部或子宫颈部,属于良性肿瘤。疾病引发的下腹坠胀、腰痛等症状,会导致患者身心不适。病情的持续进展,肌瘤体积增大时,压迫症状持续加重,患者容易出现尿频、尿急等症状,对于日常生活形成一定程度的困扰,往往还会增加不孕、流产的风险。子宫肌瘤的治疗过程中,一般采取手术治疗[1-2]。本研究选取我院接受子宫肌瘤腹腔镜手术治疗的82例患者作为研究对象,探讨右美托咪定复合舒芬太尼在手术麻醉中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已获本院医学伦理委员会批准,选取2020年4月至2022年12月于我院接受择期子宫肌瘤腹腔镜手术治疗的患者为研究对象,纳入标准:①美国麻醉师协会分级(ASA)为Ⅰ～Ⅱ级。②符合子宫肌瘤腹腔镜手术适应症。排除标准:①肝肾功能障碍。②合并恶性肿瘤疾病。③精神疾病。④对本研究应用麻醉药物(右美托咪定、舒芬太尼等)过敏。⑤自身原因不能配合或不愿参加本研究的患者。所有患者均同意并签署知情同意书,根据电脑自动生成的随机列表,将患者随机分入观察组及对照组。

1.2 方法

1.2.1 对照组

应用罗库溴铵注射液(南京恒道医药科技股份有限公司,国药准字H20183106,规格:5 mL:50 mg)、丙泊酚乳状注射液(西安力邦制药有限公司,国药准字H19990282,规格:20 mL:0.2 g)、枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业,国药准字H20054171,规格:1 mL:50 μg)作为麻醉药物。推注舒芬太尼(0.2 μg/kg)+丙泊酚(2 mg/kg)+罗库溴铵(40 mg)行麻醉诱导后进行气管插管,连接呼吸机(氧浓度:60%;氧流量:2 L/min)。在子宫肌瘤腹腔镜手术操作期间,应用舒芬太尼,进行持续性泵注0.5 μg·(kg·h)-1,用于维持麻醉。

1.2.2 观察组

应用舒芬太尼(0.2 μg/kg)+丙泊酚(2 mg/kg)+罗库溴铵(40 mg)行麻醉诱导后进行气管插管,连接呼吸机。在子宫肌瘤腹腔镜手术操作期间,应用盐酸右美托咪定注射液(四川美大康华康药业有限公司,国药准字H20213533,规格:2 mL:0.2 mg)复合舒芬太尼维持麻醉。持续性泵注右美托咪定0.8 μg·(kg·h)-1,舒芬太尼0.5 μg·(kg·h)-1。手术结束前30 min,停止给药。

1.3 观察指标

①麻醉情况:观察子宫肌瘤腹腔镜手术患者的麻醉情况,对于麻醉起效时间、复苏时间、拔管时间进行记录。②血流动力学指标:在麻醉诱导前(t0),在插管后5min(t1)、拔管后5min(t2)时间段,监测子宫肌瘤腹腔镜手术患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。③认知功能:应用简易精神状态量表(MMSE)评分,对于子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后1 h、6 h、12 h的认知功能进行评价(0～30分),MMSE评分越低,说明子宫肌瘤腹腔镜手术患者的认知功能越差。④疼痛症状:应用视觉模拟评分法(VAS),对于子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后1 h、6 h、12 h的疼痛症状进行评价(0～10分),VAS评分越高,说明子宫肌瘤腹腔镜手术患者的疼痛程度越严重。⑤不良反应:观察子宫肌瘤腹腔镜手术患者的不良反应(心动过缓、恶心呕吐、头晕)发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 患者的基本资料

本研究共纳入子宫肌瘤腹腔镜手术患者患者82例,观察组及对照组各41例。观察组患者年龄34～56岁,病程6个月～3年。对照组患者年龄32～55岁,病程8个月～3年。两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组子宫肌瘤腹腔镜手术患者的基本资料分析

2.2 两组子宫肌瘤腹腔镜手术患者的麻醉情况

观察两组子宫肌瘤腹腔镜手术患者的麻醉情况,观察组子宫肌瘤腹腔镜手术患者的麻醉起效时间、复苏时间、拔管时间比对照组更短(P<0.05),见表2。

表2 两组子宫肌瘤腹腔镜手术患者的麻醉情况对比

2.3 两组子宫肌瘤腹腔镜手术患者麻醉期间的MAP、HR变化

观察两组子宫肌瘤腹腔镜手术患者麻醉期间的MAP、HR变化,相比于对照组,观察组患者麻醉期间的MAP、HR变化幅度低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组子宫肌瘤腹腔镜手术患者麻醉期间的MAP、HR变化

2.4 两组子宫肌瘤腹腔镜手术患者的认知功能恢复情况

在术后1 h、6 h、12 h,分别对两组子宫肌瘤腹腔镜手术患者的认知功能进行评价,观察组患者术后1 h、6 h、12 h的MMSE评分高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组子宫肌瘤腹腔镜手术患者的认知功能恢复情况观察分)

2.5 两组子宫肌瘤腹腔镜手术患者的疼痛症状

在术后1 h、6 h、12 h,分别对两组子宫肌瘤腹腔镜手术患者的疼痛症状进行评价,观察组患者术后1 h、6 h、12 h的疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组子宫肌瘤腹腔镜手术患者的疼痛症状对比分)

2.6 不良反应发生情况

观察两组子宫肌瘤腹腔镜手术患者的不良反应发生情况,观察组低于对照组(P<0.05),见表6。

表6 不良反应发生情况 [n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤患者的手术治疗中,应用微创术式可以有效减轻手术对于机体的创伤,减少手术创伤对于生殖系统器官功能的影响。腹腔镜手术治疗的过程中,手术切口小,可以减少术中出血、加快术后恢复[3]。手术操作对于盆腹腔脏器的干扰小,能够降低相关并发症的发生风险。子宫肌瘤的手术治疗过程中,需要加强对风险因素的防控[4]。受到手术创伤的影响,患者的机体产生应激反应。患者存在焦虑、紧张情绪时,容易导致应激反应的加重。手术应激反应的发生,往往会增加手术治疗风险,导致术后疼痛症状的加重[5]。

在子宫肌瘤腹腔镜手术治疗中,舒芬太尼是常用的治疗药物,在麻醉诱导、术中麻醉维持的过程中,均有着良好的镇痛效果。舒芬太尼作用于中枢神经系统,能够产生较强的镇痛、镇静效果,充分保障手术的安全、顺利实施。在药物的作用下,具有降低儿茶酚胺、β-内啡肽水平的作用,抑制交感神经兴奋。在阿片类药物中,舒芬太尼在药效动力学参数上存在显著的优势。相比于芬太尼。舒芬太尼的镇痛作用更强,起效时间更短,镇痛持续时间更长。但是在应用舒芬太尼进行手术麻醉的过程中,药物对于血流动力学的影响较为显著,麻醉过程中会出现心率、血压的异常变化。应用舒芬太尼作为麻醉药物,会产生呼吸抑制、增加气道阻力的情况。受到药物副作用的影响,容易引发不良反应,会在一定程度上影响患者的术后恢复。在子宫肌瘤腹腔镜手术麻醉中,应用右美托咪定复合舒芬太尼的麻醉方法。右美托咪定作为一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,可以对交感神经兴奋产生拮抗作用,进而产生良好的镇痛、镇静效果,有助于维持血流动力学稳定,有效预防应激反应的发生。右美托咪定对于呼吸系统的影响,接近于自然睡眠,能够避免产生呼吸抑制。麻醉过程中,在右美托咪定的作用下,可以降低血浆去甲肾上腺素浓度,进而维持术中血液动力学稳定性,有效抑制异常的心率加快、血压增高,充分保障麻醉的安全性,改善手术患者的预后。在子宫肌瘤腹腔镜手术的麻醉过程中,右美托咪定有明确的量效关系,患者镇静过程中容易被唤醒,可以维持循环系统、呼吸系统的稳定,降低心血管事件发生风险,结束麻醉时可平稳拔管。右美托咪定与舒芬太尼的复合应用,可以有效提高麻醉效果,让患者安全、舒适的接受手术治疗,同时能够降低舒芬太尼的应用剂量,进而减少不良反应的发生,患者术后能够平稳苏醒,降低谵妄、躁动的发生风险。

综上所述,右美托咪定复合舒芬太尼的运用,可以有效提高子宫肌瘤腹腔镜手术的麻醉效果,保障手术的安全、顺利进行,促进患者术后的快速、良好恢复。