李书有

广西医科大学附属武鸣医院肿瘤科，广西南宁 530199

在现代医学快速发展的背景下，医学理论信息量越来越大，医学生的学习负担越来越重，如何调动学生兴趣，将理论与实践结合，从而培养具有创造性思维的医学人才成为现代医学教育的关键。传统教育模式下，肿瘤内科教学多是按照教材章节对重难点内容进行讲解，复杂抽象、生涩难懂的医学知识导致学生在学习中存在一定的难度，打击学生学习的积极性。以病例为基础的教学法（casebased learning, CBL）将典型病例作为教学基础，调动学生的主动性自主分析，将临床理论与实践结合，从而提高学生对某一类疾病的诊断与认知。多学科诊疗模式（multi-disciplinary team, MDT）是指在医学证据与指南的指导下，由多学科专家共同讨论同一病例，整合各学科意见为患者制订个性化治疗方案。在肿瘤内科教学中，通过案例教学法与多学科诊疗模式的融合促使学生在真实的情况中积极主动思考，从而提升了学生的基础知识和临床诊疗能力，也为临床思维的培养提供根本保障。

1 肿瘤内科教学目的

肿瘤内科临床教学主要培养学生的临床思维和推理实践，其目的是借助病史收集和体格检查的过程辅助学生对患者的实际情况做出准确判断，从而明确治疗方案，促进患者的康复。因此在肿瘤内科教学中，要让学生对肿瘤内科的治疗方案、治疗知识有一定的掌握，明确治疗中病情发展、肿瘤远处转移情况以及肿瘤放化疗不良反应等，根据患者的实际情况做出诊断和治疗分析，在分析中强化学生的主动思考能力，为培养其学习能力、独立能力以及逻辑思维能力奠定坚实的基础。

2 肿瘤内科教学现状及存在的问题

目前本科阶段的肿瘤学理论教学，多穿插在各个临床专科的章节中，且由低年资或非肿瘤专业教师完成，知识讲解中欠缺系统性。在临床教学中，肿瘤学多为选修课程，内容较为分散，系统性的讲解较少，学生掌握的肿瘤内科知识难以与临床实际相印证。另外在医院实习中，肿瘤内科的知识点较为复杂，学生的精力有限，难以在有限的时间内掌握全面的肿瘤知识，带教教师也难以进行较为系统的讲解。故肿瘤内科教学存在两个方面的问题：一方面需要教师对复杂的肿瘤内科知识进行系统化、精细化地梳理，根据学生的实际情况和知识掌握程度对各个细节知识点进行个性化教学。另一方面因肿瘤内科的知识较为复杂，涉及的医学知识点较多，学生在有限的时间内难以掌握全面的肿瘤内科知识，导致肿瘤内科的教学和效率受到了影响和限制。因此在现阶段的肿瘤内科教学中，要及时更新和创新教学理念与方法，从而解决临床实践教学中存在的问题，以此提升肿瘤内科教学质量和效率。

3 病例教学法与多学科诊疗教学概述

3.1 病例教学法

病例教学法是指将案例作为载体，结合理论与事件知识为学生创设真实的情境，在师生互动和生生互动的交流中促进学生的思考与分析，为临床思维能力的培养与提升提供有效途径，旨在能够完成教学目标，督促学生形成高层次知识认知体系。在肿瘤内科教学中，因涉及的内容较为复杂，课时较少，病例教学法较为关键。在肿瘤内科教学的过程中，要求学生对患者的临床表现、影像学检查特点以及辅助检查进行分析，从而对患者的情况做出诊断和鉴别诊断，为肿瘤内科知识的掌握提供有效参考，打下坚实的基础[1]。

3.2 多学科诊疗模式

多学科诊疗模式主要是指多种学科综合治疗，以患者为中心，通过集体讨论的方式为其制订最佳的治疗方案，从而对患者的诊断、治疗与预后产生积极影响。因肿瘤系统疾病多涉及多个学科，因此在治疗的过程中有必要采取多学科综合治疗的方式，即将患者的实际情况与肿瘤的特点相互结合，在借助影像学及内外科多种治疗手段的基础上获取最佳治疗效果。肿瘤从最初发病即是全身性和系统性的疾病，随时都会发生转移和播散的可能，因此单一的治疗手段将会导致治疗的失败或不全面，而将多种治疗方式有效结合在一起，往往治疗效果较好。尤其是在恶性肿瘤患者的临床治疗中，综合性的治疗方式融合了患者的实际情况与肿瘤病理类型，借助现有的治疗手段改善患者的生存质量，甚至提高治愈率[2]。

4 病例教学法联合多学科诊疗在肿瘤内科教学中的具体应用

4.1 合理选择案例，融合多学科诊疗

肿瘤内科教学中以病例为基础的教学法的核心是选择合适的病例，从而优化教学的过程，提升教学的效果。因此在案例选择的过程中，教师先要明确肿瘤内科临床教学的重点和难点，把握教学方向，根据理论知识合理选择案例。因此在案例教学中应当围绕疾病特点进行讲解，将肿瘤理论、临床诊断以及治疗方法融合其中，促使学生在案例学习中对肿瘤的诊断治疗过程有一个全面的掌握，也为学生临床实践能力与逻辑推理能力的提升提供有效保障[3]。另外案例选择的过程中，以肿瘤内科临床诊治的病例为主，如常见的内科肿瘤为胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌、恶性黑色素、膀胱癌、肾癌、大肠癌、鼻咽癌以及食道癌等。除此之外还可以选择最近的案例，学生对案例信息较为熟悉，临床资料齐全，比如说影像学检查资料、辅助检查资料等，通过较为全面的资料让学生对病例的临床症状有一定的熟悉和直观的了解，强化学生对该疾病的认知[4]。

肿瘤内科教学中医院对肿瘤患者的诊治多立足于本科室，根据科室的技术和患者的实际情况选择适宜的治疗方式。但是因肿瘤疾病具有复杂的特点，单依靠一种治疗手段难以全面考虑到患者多个方面的情况，加上患者本身的情况各不相同，综合多方面的因素，单一的治疗方式导致患者的预后效果不佳，其生存时间和生活质量均会受到一定的影响和限制[5]。为了最大程度地规避上述问题，融合多学科诊疗方式方法，尤其是在肿瘤内科教学中，从基础医学入手，针对肿瘤综合治疗的基本原则、理论知识、治疗目标以及各种具体肿瘤的综合治疗方案开展系统性教学，让学生对肿瘤内科知识产生一定的兴趣，从而在临床工作中能够切实发挥作用和价值，实现个性化、整体化和标准化的治疗方案。以肺癌患者为例，在病例教学法与多学科诊疗模式融合教学的过程中，先是选择典型的肺癌患者作为案例，对病例的病史、临床表现、影像学检查资料等进行全面了解，依照循证医学方法提出病理生理、危险因素以及诊断治疗等问题。学生在文献资料查阅的过程中能够获取与肺癌相关的诊治信息，相互交流和讨论，在教师的指导下开展多学科诊疗教学模式，形成疾病的诊断与评价[6]。

病例教学法联合多学科诊疗模式属于综合性较强的教学模式方法，层次性较强，且在具体实施的过程中相辅相成，相互联系，系统性较强，能够将肿瘤内科的教学内容较为直观地呈现出来，在一定程度上提高了教学的实用性，为肿瘤内科教学质量和水平的提升提供了有效保障，打下了坚实的基础[7]。

4.2 结合具体情况，实施联合教学

在肿瘤内科教学中，病例教学法联合多学科诊疗的教学模式具体实施方法如下：①授课阶段。实施前让学生对教学内容有一定的了解，并开展预习学习。由教师准备教案，包含教学计划和教学内容的相关安排，根据教学信息进行预演，并不断修正教学计划中存在的问题。在正式授课时，教师可以先讲解案例的主要信息，比如说病史、辅助检查信息以及体格检查信息等，让学生在对病例资料有基本了解的基础上自主思考和分析患者的诊断和治疗[8]。另外在学生寻找资料解决问题的同时，教师引导学生对理论与实践进行思考，可以借助相关工具完成资料的查阅[9]。在资料查阅后，教师与学生进行互动交流，教师讲授相关的专业知识，学生向教师讲述问题解决的思路，在讨论的整个过程中，以学生为中心，激发学生的主动思考意识和能力，针对涉及的专业知识由教师讲解[10]。最后教师对学生在学习中的成效进行评价，针对学生分析问题和解决问题的能力进行判断，从学生对理论知识的掌握、讨论过程中的实际表现以及病例报告等方面进行考察，从而对学生作出中肯、科学的评价。②实习阶段。学生进入到临床实习期后，教师为学生提供经典的已经诊治的肿瘤病理，并向学生提供病例的全套综合诊治方案，包含诊断措施、鉴别诊断、确诊以及综合治疗的原则、术前术后评估、术前术后辅助治疗方案、随访资料等[11]。通过自主学习了解肿瘤患者的综合治疗过程与方案。为学生提供临床治疗中的肿瘤病例，在循证医学的基础上让学生针对病例的特点与经典病例进行分析和比较，并查阅相关的文献资料与治疗方案，在该病例治疗方案的基础上进行修正与补充[12]。如果在资料查阅的过程中存在一定的问题，教师可以给予适当的帮助，在师生合作的基础上形成新的治疗方案[13]。最后科室进行总结和讨论，让多个科室共同参与到该病例的临床治疗中，最终形成确定方案[14]。通过上述中的练习能够有效帮助学生形成多学科综合治疗的意识，从而拓展学生在临床诊疗中的思路，避免单一的治疗模式对疾病的治疗效果造成一定的局限，也在潜移默化中促使学生应用循证分析法指导肿瘤临床治疗的思维意识与行为[15]。

综上所述，相对于传统模式的教学，病例教学法能够充分调动学生的积极性与主动性，为其营造生动活泼的教学氛围，从而激发了学生的学习兴趣和自主探究能力，促使医学生形成综合思维能力。另外通过与多学科诊疗模式的融合有效弥补了传统教学方法中存在的问题，能够有效提高学生对肿瘤内科知识准确、全面的认知，实现患者的个性化与精准化诊疗，为肿瘤内科教学质量的提升提供了有效保障，也为临床医学教学水平的提高奠定了坚实的基础。因此现阶段临床教学中要加强对病例教学法与多学科诊疗模式的重视，将其灵活应用在肿瘤内科教学中，为培养能够独立运行恶性肿瘤综合诊治的肿瘤学专业医师提供强有力的支持，也为医学实践教育教学的改革与创新提供参考与指导。