白琳茹 叶梅 何欢 杨永歆 刘敏 张文娟 赵建军 李淼

继续医学教育是对医学专业技术人员进行知识更新、补充、拓展和提高的一种周期性的持续教育。随着医疗卫生事业的发展，医院承担的工作任务越来越重，继续医学教育是医务人员进行知识更新和技术创新的一种有效途径[1-2]。文章以天津市第二医院为例，调查该医院专业技术人员接受继续医学教育的现状及需求，了解其主观意向，对继续医学教育发展提出改进措施，创新管理模式，开拓渠道，优化平台，提高质量。

1 医院继续医学教育管理现状

1.1 组织机构

天津市第二医院坚持科教兴院，把学科建设、人才建设和科技建设作为医院基础和提高医院整体素质的三大支柱。落实各项管理制度，充分发挥继教运行机制，使继教管理工作实现了科学化、制度化、规范化[3]。在天津市继续教育委员会的领导下，日常工作由科教科主持，确定专人负责做到组织落实，科室内由兼职继教管理人员具体负责，完善了院、科两级管理。明确了院党委、继续教育委员会和全院专业技术人员对继续教育工作的监督作用，主管院长分管，科教科、人事科、医政科、护理部、财务科、后勤管理科等部门协调，各尽其职。建立健全了继续教育组织管理体系，促进了继续教育法规的贯彻执行。

为提高卫生技术人员素质，进一步规范医院继续医学教育管理工作，根据《天津市继续医学教育实施办法》的文件要求，医院继续医学教育工作实行院科两级管理制度，即：天津市第二医院继续医学教育委员会和临床医技科室继续医学教育管理小组负责制。经各科室推荐人员，成立了天津市第二医院科室继续医学教育管理小组成员，科教科制定了管理小组的职责，并重新制定了继续医学教育委员会委员及工作职责。科教科建立了天津市第二医院继教工作的微信群，成员由各临床科室、医技科室、职能科室的中级以上专业技术人员担任。

1.2 继续医学教育管理制度

根据继续医学教育的有关规定，医院完善并制定了《天津市第二医院继续医学教育管理制度》《天津市第二医院继续医学教育学分管理办法》《天津市第二医院继续医学教育奖励制度》等相关管理制度，明确了继续医学教育工作的总体要求、管理体制、教育形式、学分管理、继续医学教育考核等。

1.3 继续医学教育计划及总结

为贯彻落实《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》文件精神和继续医学教育有关规定，加强继续医学教育规范管理，推进继续医学教育创新发展，进一步做好继续医学教育规划、实施与监管工作，天津市第二医院每年围绕工作实际，系统梳理本年度继续医学教育的全面工作，结合工作思路、工作重点及对继续医学教育工作的意见与建议等内容制定下一年度的工作计划。在实际工作中，不断总结、调整，确保年度计划的顺利实施。

1.4 继续医学教育经费

为促进医院学科建设，扩大其学术领域信息，引进应用最新科技成果，加大人才培养步伐，提高专业技术人员整体素质，增强临床医疗水平的竞争实力，制定了继续医学教育经费管理规定。

1.5 继续医学教育考核体系

天津市第二医院建立了有效的运行机制和完善的评价和考核机制，对继续医学教育人员的每一项作业、每一个工作进行全面考核，考核结果与评职晋升和聘任挂钩。医、技、药等科室对继续医学教育人员进行评价。人事科重新修订了《天津市第二医院职称聘任管理规定》，继续医学教育合格作为卫生技术人员年度考核、岗位聘用、职称评定、职务晋升和执业再注册的必备条件之一。医院建立了培训－考核－晋升－使用管理一体化的管理体制，形成了培训-考试-晋升-使用管理一体化的培训管理体系，建立了继续医学教育管理的质量标准。近几年医院通过开展继续医学教育年度考核和考核结果公示，有效促进了专业技术人员在岗位中的学习与提高，以促进专业技术人员能力水平的提高。医院将专业技术人员参加继续医学教育考核情况作为职务晋升、职称评定和岗位聘用的重要依据，通过强化继续医学教育的管理和考核，使专业技术人员更加重视和积极参加继续医学教育。表1 为医院专业技术人员参加继续医学教育考核情况[4]。

表1 医院专业技术人员参加继续医学教育考核

1.6 继续医学教育内容和形式

在实际工作中，医院采取多种途径、多种形式增加医院专业技术人员参加继续医学教育活动，提高继续医学教育学分达标率，具体内容和形式如下。

1.6.1 继续医学教育项目申报

近年来，由于临床工作繁忙等诸多因素，天津市第二医院继续医学教育项目申报的数量较前几年有所减少。科教科针对该现象，加大对这项工作的宣传力度，主动下科室讲明申报的意义、方法、步骤、要求。同时，科教科继教管理老师承担继教项目申报中的事务性工作，减轻临床科室的工作量。在申报工作开展前，为提高中标率，科教科召开医院继教委员会，对市卫健委下发的文件及工作中出现的难题共同研究、探讨，从继教项目的申报、准备、实施、完成，到资料的收集、整理，科教科全程给予指导与支持。科教科统一安排医院全年继教课程，挂网公示，事前提醒，事中配合，事后督导，确保继教项目的圆满完成。科教科在审核过程中严格把关，坚持项目内容符合“三性”“四新”的标准，同时对继教项目申报的名称、内容、教学时数、学分等各方面给予认真校对[5]。通过努力，申报工作开展顺利。2016—2022 年申报继续医学教育项目情况见表2。

表2 2016—2022 年申报继续医学教育项目情况

1.6.2 开展丰富多样的继教活动

在网络技术大发展的今天，医院充分利用信息数据，充分开发继续医学教育教学中教师与学习者之间的互动关系，从根本上不断提高继续医学教育项目质量的高度。现代远程继续医学教育项目的优势有许多，主要包括高效、经济性强、速度较快，同时还可以满足不同学者的个性化学习[6]。

自2020 年以来，天津市第二医院按照天津市卫生健康委继教委员会文件规定，将Ⅰ、Ⅱ类继续医学教育活动采用直播、直播与面授相结合进行，直播使用好医生云直播平台或者医视界在线培训平台，学分自动导入继续医学教育管理系统。学员通过手机扫码进入直播间上课，获取继教学分，学员不用到现场参加课程，随时随地只需要手机或者电脑进行扫码签到上课。表3 为2016—2022 年继续医学教育项目执行情况。

表3 2016—2022 年继续医学教育项目执行情况

1.7 继续医学教育学分审验与档案管理

根据《市卫生健康委关于落实为基层减负措施改进继续医学教育有关工作的通知》规定，医院开展每年度的继续医学教育学分审验工作，对天津市第二医院专业技术人员参加继教活动所获得的学分严格审核，进行国家级、省市级、院级继教项目学分的继教管理系统录入；脱产学习（包括规范化培训对口支援、学历教育等），经考核合格者的继教管理系统的录入；进修学习及发表论文/综述情况进行继教管理系统的录入，并提供学分审核佐证材料的继教档案。

天津市第二医院一直高度重视继续医学教育工作，在继续医学教育学分管理方面，严格按照《天津市继续医学教育实施办法》等文件要求执行，并定期进行学分审核工作，以确保每一名专业技术人员都能接受到高质量的继续医学教育，从而不断提升医院的医疗服务水平。2016—2022 年卫生行业继续医学教育情况见表4。

表4 2016—2022 年卫生行业继续医学教育情况

1.8 继续医学教育评估工作

按照《国家卫生健康委科教司关于委托全国继续医学教育委员会办公室开展继续医学教育评估工作的函》有关要求，天津市组织开展继续医学教育评估工作。天津市第二医院按照文件精神进行材料的整理与汇总，院领导非常重视此项工作，为确保评估工作的质量，成立天津市第二医院“继续医学教育自评领导小组”，对医院继续医学教育工作作出量化评估标准。在分管院长直接领导下，下设办公室，并根据继续医学教育评估指标体系和要求，认真学习文件，总结出医院继续医学教育工作成功经验和存在问题，“以评促学、以评促建”的理念，进一步完善继续医学教育管理制度。医院采取“自查、互查、抽查”的方式对全院各科室继续医学教育工作开展情况进行评估，以检查评估各科室继续医学教育管理工作开展情况，对照《国家卫生健康委继续医学教育委员会办公室关于开展全国医疗卫生机构继续医学教育自评工作的函》（国卫办科教函〔2021〕416 号）的要求，医院采取自查、抽查等方式，对全院各科室继续医学教育开展情况进行评估，发现问题及时整改，全面提高医疗质量和管理水平，推进医院继续医学教育工作全面发展[7]。

1.9 继续医学教育带动医院社会效益

通过形式多样的继续医学教育工作的开展，医院的医疗技术水平、科研能力得到了很大的提高，带动了医院学科建设和发展，促进了医院为社会提供更趋完善的医疗服务，2020—2022 年天津市第二医院门急诊诊疗人次、出、入院人数、手术台的次数数量下降。表5 为2016—2022 年医院的社会效益情况。

2 继续医学教育的现状分析

2.1 继续医学教育工作发展不平衡

当前，我国继续医学教育工作发展不平衡，主要体现在部分地区和部分医院对继续医学教育工作的认识不足、重视程度不够、经费投入不足、经费短缺、组织机构和管理机构不健全；管理制度不完善、不规范和规章制度不落实等方面[8-9]。

2.2 继续医学教育质量不高，学习效果差

我国的继续医学教育在培训内容、培训形式、培训考核等方面尚存在不足。主要表现为：继续医学教育项目内容和形式单调、缺乏针对性和实用性、重理论轻实践、继教项目负责人重视程度不够、质量不高、内容不够新颖等，使得继教项目重结果轻过程，形式单一。

2.3 继续医学教育资源不足和利用效率不高问题并存

由于国家财政投入不足，医院经费短缺，影响了继续医学教育的开展。部分医院领导对继续医学教育工作不重视，认识不足，缺乏积极性和主动性；师资队伍力量薄弱，教学手段落后，师资水平有待提高，部分医院硬件设施不完善，教学条件差[10]。

3 对策与思考

3.1 领导高度重视，提高认识，支持继续医学教育管理工作

医院领导要对继续医学教育工作给予高度重视，并给予人力、财力的大力支持，每年通过召开专门会议或专题会议对继续医学教育工作进行研究部署，将继续医学教育管理纳入医院工作总体规划，加强管理人员的培训和教育，使其充分认识到继续医学教育工作的重要性和必要性，树立“以人为本”的思想观念，在各科室宣传继续医学教育的意义和目的，增强广大医务人员参加继续医学教育的自觉性和主动性。把继续医学教育作为学科建设、人才培养的重要内容，充分调动各科室开展继续医学教育的积极性和主动性，将其纳入科室目标责任制管理，通过定期督查、及时考核，把继续医学教育工作纳入考核内容，对完成情况较好的给予奖励[11]。

3.2 完善继续医学教育规章制度

根据天津市卫健委继教文件精神，不断健全和完善有关继教项目审批、申报、开班前后管理，外出学习进修审批、备案、报销管理，院内学术活动管理等规章制度，合理和简化工作流程，提高工作效率，确保继续医学教育工作到位、顺利和及时。坚决贯彻院领导指示，严格执行各项规章制度，做好继教项目审批、申报、办班工作，确保院内优秀项目能顺利开展[12]。科教科严格把关外出进修学习，合理使用有限资源为临床服务，提高医务人员综合素质[13]。专职管理员每年对科室继教管理员进行培训，内容包括继教制度、考核办法、奖惩制度、申报方法、如何开展、督导方法、年度验证等。各科室申报、开展继教项目工作的积极性明显提高，由原来的被动下达指标到现在的主动要求申报[14]。

3.3 加强对继续医学教育项目管理

继续医学教育项目是开展继续医学教育工作的主要载体，也是医院学术活动的重要组成部分。各科室要根据本院发展实际，对新开展的、能代表本专业前沿发展的、有特色的、有创新性的项目及时申报，并在项目管理中加强过程管理和质量控制，保证项目质量。要根据医院总体规划，制定好年度计划，同时把好申报、立项审批关，做到申报项目与医院发展规划相结合，与人才培养相结合；对已立项项目进行跟踪督查，根据各科室开展情况及绩效考核结果定期评估、及时调整和充实。同时将继续医学教育工作纳入医院绩效考核指标中去，以促进继续医学教育工作健康有序发展[15]。

3.4 运用现代教育手段，加强学分管理

天津市第二医院建立健全继续医学教育网络，充分利用网络优势，建立完善的继续医学教育数据库，在培训过程中运用现代信息技术和方法，如通过网络视频会议系统、远程培训、远程教育等形式进行教学[16]；采用多媒体等形式教学，提高继续医学教育的效果和效率；丰富继续医学教育形式，使继续医学教育工作更加生动活泼[17-18]。

3.5 建立继续医学教育经费机制

继续医学教育经费的投入是保证继续医学教育工作顺利开展的物质基础，随着医疗卫生事业的快速发展，医疗技术水平的不断提高，医院对继续医学教育的投入也逐年增加。各科室要从医院发展和学科建设出发，积极向院领导汇报，争取继续医学教育经费支持，使医院继续医学教育工作有一个稳定的经费保障机制[19]。

综上所述，继续医学教育可以让医务人员实现最佳的循证实践，以协助其职业发展，改进医疗质量，最终服务于患者的健康照护。天津市第二医院在继续医学教育相关组织机构、管理制度、计划总结、考核体系、档案管理等方面做出了一系列管理与规划，但仍存在继续医学教育工作发展不平衡、资源不足与利用效率低等问题，医院可以借鉴其他医疗机构的经验，从多方面着手，切实解决好继续医学教育相关问题。同时，医务人员必须不断提高自己的医疗水平和服务能力[20]。继续医学教育可以通过理论学习、学术交流等多种形式来提升医务人员的业务水平。因此，医院应当提高对继续医学教育工作的重视程度，完善管理制度，建立长效机制，真正做到将继续医学教育工作落到实处。