吴美治 陈 端

（厦门大学附属第一医院思明院区，福建 厦门 361003）

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）在骨科已得到长足发展，主要适用于膝关节疾病的治疗，可有效缓解患者病变侧肢体疼痛，矫正畸形变化，在最大程度上恢复肢体相关生理功能，从而改善患者的身心健康状态[1-2]。有研究报道，TKA后若不予以积极有效的康复干预，往往难以保证手术效果，导致膝关节功能恢复周期延长[3]。故此，寻找一种积极可靠的术后康复干预具有极其重要的意义，亦是促进其膝关节功能恢复的重中之重。此外，膝关节活动度（range of motion，ROM）是评估膝关节功能的指标，往往被用以评估TKA手术以及相关康复干预效果中[4]。鉴于此，通过研究TKA后患者早期护理干预对ROM的影响，以期为TKA患者术后护理提供一种行之有效的方案，报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2022年6月于医院接受TKA治疗的83例患者展开研究。将其以奇偶数字法分为早期组（41例）以及常规组（42例）。早期组男性15例，女性26例；年龄45～78岁，平均（62.38±6.97）岁；病程1～8年，平均（3.15±0.62）年；体质量指数18～32 kg/m2，平均（23.15±2.01）kg/m2；接受文化教育年限6～16年，平均（9.15±1.22）年。常规组男性14例，女性28例；年龄43～79岁，平均（62.56±7.04）岁；病程1～8年，平均（3.19±0.64）年；体质量指数18～32 kg/m2，平均（23.29±2.07）kg/m2；接受文化教育年限6～16年，平均（9.23±1.24）年。两组上述资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比性较高。入组标准：受试者均有TKA指征，且由同一组医务人员完成TKA治疗；均为成年人；意识清晰，可正常交流沟通。排除标准：心、肺、肾等脏器功能不全；神志异常；因故无法配合有关干预；合并重大感染或（和）恶性肿瘤。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 常规组开展基础护理，内容涵盖心理疏导、健康宣教、饮食干预、疼痛护理、病情监测。早期组则开展早期护理：①术前干预：对患者膝关节功能进行全方位评估，并协助其选择仰卧位，开展踝泵训练，15次/d。同时，告知患者尽力收缩股四头肌，持续时间为每次10 s，每日200次。可根据患者具体情况适当调整训练强度。②健康教育：通过视频宣教以及Teach-back结合的方式开展，内容涵盖手术操作、术后锻炼方式以及相关注意事项等，频率为每日1次。在教育完成后要求患者讲述自己对内容的理解，之后由护理人员进行评估，对错误的理解予以纠正，对不足之处予以补充，确保所有患者均能正确掌握相关知识。③术后干预：术毕苏醒期间，对患者的患侧下肢实施弹力绷带加压包扎处理，并借助软枕抬高小腿曲度30°左右，保证膝窝的悬空，每次30 min，每日2次；取3斤沙袋放置于膝盖上加压，每次30 min，每日12次。开展踝关节的被动活动，每次30 s，每小时10～20次；对膝关节进行冰袋外敷，持续时间以24 h为宜。术后清醒至术后24 h，正确指导患者开展踝关节屈伸训练，每次2 min，每小时10次；同时开展踝关节环转运动以及被动屈曲膝关节运动，每次30 s，每小时10～20次。术后2～3 d解除患肢的弹力绷带，适当增加膝关节活动频率，增加直腿抬高训练，每次30 s，每小时10～20次；开始使用CPM辅助膝关节功能锻炼，开始角度30°，逐渐增加120°左右，每日2次，每次50 min，此外，指导患者尝试在助行器的帮助下站立或（和）行走，每次60 min，每日3次。术后4～7 d开始尝试独立完成多种体位的膝关节屈伸以及侧抬腿等训练，每次20 min，每日3次。术后7～14 d开始尝试扶床下蹲以及借助扶手上下楼梯等训练，每次20 min，每日3次。

1.3 评价指标 分析两组膝关节功能、自我效能、并发症情况等方面的差异。膝关节功能评估指标涵盖ROM以及纽约特种外科医院膝关节评分量表（Hospital for Special Surgery，HSS）[5]，HSS共有疼痛以及功能2个维度，总分52分，得分越高即功能越佳。自我效能的评估借助自我效能感量表[6]实现，内容共有康复锻炼以及应对2个维度，总分0～120分，得分高即自我效能佳。并发症涵盖压疮、感染、关节功能障碍以及关节功能障碍。

1.4 统计学方法 以SPSS 24.0软件分析数据。本研究结果中并发症指标以n（%）表示，行χ2检验。其余结果指标均以表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ROM及HSS评分对比 干预后，早期组及常规组的ROM、HSS评分均有所升高，早期组升高程度优于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组ROM及HSS评分对比（）

表1 两组ROM及HSS评分对比（）

注：a与同组干预前相比，P＜0.05。

2.2 两组自我效能对比 干预后两组康复锻炼、应对以及自我效能总分相较于干预前均显著提升，且早期组提升幅度高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我效能对比（分，）

表2 两组自我效能对比（分，）

注：a与同组干预前相比，P＜0.05。

2.3 两组并发症评价 早期组并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症评价[n（%）]

3 讨论

TKA的目的在于缓解患肢疼痛，矫正组织畸形，稳定关节结构，促进关节功能改善及恢复[7-8]。目前，TKA在临床骨科已得到广泛应用，而想要达到预期的手术效果，积极可控的术后护理干预必不可少。常规护理有一定的盲目性，且程序性以及指导性均欠佳，因此难以提供积极可靠的护理服务，无法获得理想的干预效果[9-10]。早期护理干预主要是通过术前干预、健康教育以及术后干预为患者提供规范且全面的护理服务，从而为患者的术后康复起到促进作用。本研究结果显示，干预后，早期组及常规组的ROM、HSS评分均有所升高，早期组升高程度优于常规组，提示早期组干预方案可促进TKA患者膝关节功能的恢复。考虑原因，早期护理干预为患者提供了早期护理服务，并保证了术后护理的程序化以及合理性，在术后不同阶段开展针对性护理干预，从而使得患者术后康复科学性、及时性以及有效性大大提高，进而对膝关节功能恢复起到促进作用[11-12]。同时，通过视频宣教以及Teach-back结合的方式开展健康教育，有助于患者更为清晰、直观地了解康复内容，从而提升其康复训练的积极性，对膝关节功能恢复亦有一定的促进作用。此外，干预后两组康复锻炼、应对以及自我效能总分相较于干预前均显著提升，且早期组提升幅度高于常规组，说明早期组干预方案可提升TKA患者自我效能。分析原因，早期护理干预方案有助于患者了解相关知识，从而避免了应对疾病、手术等相关知识未知而出现的自我效能欠佳。同时，通过提高患者对上述相关知识的掌握程度，有助于其明确良好心态以及依从性对术后康复的益处，建立了康复信心，最终有利于提升自我效能水平。苑晶和闫丹丹[13]的研究报道显示，早期康复护理在改善膝关节置换术患者自我效能方面效果显著，为本研究结果提供了强有力佐证。另外，在并发症总发生率方面对比，早期组低于常规组，提示早期组干预有效减少并发症的发生。究其原因，早期组干预通过多种不同途径开展健康教育，有助于患者掌握并发症相关知识，从而积极配合护理工作，排除隐患，且能及时发现并发症的早期征兆，进而及时干预，最终达到降低并发症发生风险的目的[14-15]。

综上所述，早期护理干预对TKA患者术后膝关节功能恢复具有良好促进作用，同时有利于患者自我效能的提升，有效预防并发症。