方 舒 陈 兰 林丽清

（福建中医药大学附属第三人民医院肿瘤科，福建 福州 350108）

乳腺恶性肿瘤是危害女性健康的常见、多发疾病，患者的乳腺上皮组织发生病变，病变部位有肿块形成。恶性肿瘤发生浸润性生长，对周围组织器官形成压迫、阻塞，并会造成破坏，引起出血、坏死、溃疡形成等严重病变，存在转移至身体其他部位的风险，疾病的危险程度也会显著增加[1]。乳腺肿瘤患者需要及早接受诊治，确诊疾病发生后，及时进行手术治疗，将肿瘤组织切除，有效控制病情发展。在乳腺肿瘤患者的手术治疗过程中，切除肿瘤组织的同时，还需要切除腋窝淋巴结。由于该手术方式的创伤性较大，乳腺肿瘤患者的术后恢复期较长。乳腺肿瘤患者的术后恢复期间，在伤口愈合不良、淋巴回流不畅、关节挛缩等情况下，容易发生患侧上肢功能障碍[2]。乳腺肿瘤患者术后出现上肢功能障碍，不仅会妨碍日常功能，还会增加患者的心理负担，产生癌因性疲乏，表现为情绪低落、自我效能感下降，往往会消极、悲观的看待自身疾病，对于病情康复缺乏信心。癌因性疲乏的形成、上肢功能障碍的发生，均会对乳腺肿瘤患者的术后康复产生不良影响，导致其生活质量的下降[3]。在乳腺肿瘤患者的术后康复护理中，应该密切关注患者的身心健康状态，关心患者在术后恢复过程中的实际感受，了解患者的需求与期待。人文关怀式路径护理的开展，则是根据乳腺肿瘤患者的个体情况，为其提供个性化、人性化的护理服务，减轻癌因性疲乏程度，促进上肢功能的良好恢复[4]。该过程中，乳腺肿瘤患者可以获得良好的就医体验，能够以积极的态度面对治疗，自觉、主动的配合各项诊疗和护理工作，对于提高患者的术后康复效果有着积极的影响[5]。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年5月至2023年1月收治的80例乳腺恶性肿瘤患者作为研究对象，行分组对照研究（观察组和对照组各40例）。观察组：年龄29～65岁，平均（44.94±5.89）岁；病程6～26个月，平均（13.38±2.64）个月。对照组：年龄30～65岁，平均（44.38±5.38）岁；病程6～23个月，平均（14.11±2.08）月。两组患者基本资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前，结合临床诊断结果，向患者说明病情，讲解乳腺肿瘤相关知识。介绍手术治疗方案，说明手术治疗的目的、必要性，讲解手术的基本流程、操作方法，并告知其手术治疗的预期疗效、风险。

术后，向患者及其家属说明手术情况，强调术后恢复期间的注意事项。手术切口的护理，需要做好防护措施，避免手术切口部位受到污染、刺激和压迫，注意观察有无出血、渗血情况，及时进行处理。询问患者的感受，评估伤口疼痛的严重程度。疼痛症状较为强烈时，遵医嘱应用镇痛药物，减轻其疼痛感。监测患者的体征状态，警惕异常的体征变化。患者出现高热、疼痛加重、伤口局部渗出时，遵医嘱应用抗菌药物，起到防治术后感染的作用。在日常饮食方面，向患者说明饮食宜忌，选择营养丰富、易消化的食物。保持病房的整洁、安静，让患者得到良好的休息。

1.2.2 观察组 ①制定人文关怀式护理路径：成立多学科协作的护理团队，围绕着乳腺肿瘤患者的术后康复护理，共同制定人文关怀式护理路径。护理人员需要具体了解乳腺肿瘤患者的身心状态、对于术后护理的需求与期待，进而明确护理工作的要点。建立科学、合理的标准，形成规范化的护理流程，对于各项操作提出具体、明确的要求，优化护理资源的配置。实施护理前，护理人员需要与患者及其家属进行沟通，详细介绍人文关怀式护理路径，让患者及其家属对于各项护理工作的目的、内容、配合要点和注意事项有着全面的了解。安排专人对护理过程进行监测和记录，及时与医师沟通，反馈患者接受护理期间的基本情况。听取医师的建议，对于护理路径进行调整。②心理护理：结合既往的护理经验，对于乳腺肿瘤患者的常见心理问题（恐惧，焦虑，抑郁，急躁等）进行总结，分析各种负面情绪的形成原因和影响因素，进而制订针对性的护理方案。通过对乳腺肿瘤患者心理状态的评估，可以了解患者是否存在心理负担重、精神压力大的情况。在护患沟通的过程中，需要表现出诚恳、热情的态度，以亲切、温和的语气与患者交谈。询问患者术后的饮食、睡眠情况，关心患者的感受，营造和谐、融洽的氛围。根据患者的性格特点，采用合适的沟通方式。面对性格开朗的患者，护理人员可直接进行提问，让患者充分表达积极的感受与想法，说出自己对于自身疾病的看法、对于术后护理的需求。面对性格内向、不愿谈及自身疾病的患者，护理人员需要主动讲解疾病知识、介绍诊疗和护理方法，有针对性、侧重点的向患者提问，引导患者诉说其真实情况。护理人员倾听患者诉说其心理感受时，应该表现出对于患者的理解，并对其进行鼓励和安慰。针对患者关心的问题，护理人员能够耐心进行解释、说明。通过积极、有效的沟通，护患之间能够相互理解、信任，护理人员可以具体了解患者的身心感受、护理需求，进而为护理方案的制订提供有价值的参考。患者能够积极、主动的配合护理人员，便于各项护理工作的顺利开展。乳腺肿瘤患者表现出过度焦虑时，应该将患者的注意力由自身病情转移至其他方面。让患者在自己喜欢的娱乐活动中放松心情，减轻其焦虑情绪。乳腺肿瘤患者表现出恐惧情绪时，需要做好健康宣教工作，让患者对于乳腺肿瘤手术治疗的预后有着具体的了解，纠正其错误认知，避免夸大病情，增加患者对于病情康复的信心。在护理人员的鼓励、引导下，让患者尽情宣泄情绪，充分表达其真实感受，诉说其内心烦恼。该过程中，可以有效减轻患者的心理压力。建议患者多参与社会活动，经常与他人沟通、交流，可以减轻患者的孤独感，并可以帮助其重新融入社会，认识到自身价值，感受到生活的意义。③饮食管理：针对乳腺肿瘤术后患者的营养状况进行评估，结合营养评估结果，合理安排患者的日常饮食。增加蛋白质的补充，建议患者多食用富含优质蛋白、维生素的食物，强调补充蛋白质、维生素对于提高机体抗肿瘤能力的作用。在选择食物时，应该尊重患者的个人口味与偏好。④康复训练：乳腺肿瘤患者的术后恢复期间，适度进行运动锻炼。在护理人员的指导下，活动指、腕、肘等关节，做屈伸运动，并摆动上肢前臂。然后进行肩关节活动，做上肢的前伸、侧伸、外展、内收、抬高伸直等动作。随着上肢活动功能的逐渐恢复，增加训练难度。通过练习上肢旋转、交叉、摆臂等动作，提高肢体的灵活性。通过抗阻力训练，增强上肢力量。

1.3 统计学处理 以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料应用（）表示，符合正态分布，由t检验，P＜0.05表示对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 癌因性疲乏程度和上肢功能 对比护理前，护理后的CFS评分、DASH评分降低（P＜0.05）；观察组护理后的CFS评分、DASH评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 癌因性疲乏程度和上肢功能评价（分，）

表1 癌因性疲乏程度和上肢功能评价（分，）

2.2 心理状态 对比护理前，护理后的SAS评分、SDS评分降低（P＜0.05）；观察组护理后的SAS评分、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 心理状态评价（分，）

表2 心理状态评价（分，）

2.3 健康状况、睡眠质量 对比护理前，护理后的KPS评分升高（P＜0.05），PSQI评分降低（P＜0.05）；观察组护理后的KPS评分高于对照组（P＜0.05），PSQI评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 健康状况、睡眠质量评价（分，）

表3 健康状况、睡眠质量评价（分，）

3 结论

乳腺肿瘤患者接受手术治疗后，需要加强术后护理，提高其康复效果。乳腺肿瘤患者的术后康复期间，容易出现癌因性疲乏，与疾病引起的机体代谢紊乱、手术创伤、负面情绪有关[6]。乳腺肿瘤患者术后出现上肢功能障碍，往往也会增加癌因性疲乏程度[7]。癌因性疲乏程度的加重，会延缓乳腺肿瘤患者术后恢复，影响其身心健康状态，损害其认知功能、社会功能，导致预后不良。乳腺肿瘤患者的术后护理，应该针对癌因性疲乏问题，采取针对性的护理干预措施[8]。应该根据乳腺肿瘤患者的身心状态，结合患者对于术后护理的需求，实施人文关怀式路径护理。基于人文关怀的理念，给予乳腺肿瘤患者个性化、人性化的护理服务，充分满足患者护理需求[9]。根据乳腺肿瘤患者的心理特点，有针对性的实施心理疏导，减轻患者的心理负担和精神压力，改善其情绪和精神状态，进而降低癌因性疲乏程度[10]。通过科学、合理的饮食，保障营养均衡摄取，达到增强体质、提高机体抗肿瘤能力的目的。加强康复训练，促进上肢功能的良好恢复，减少上肢功能障碍对于日常生活的影响，避免癌因性疲乏程度的加重[11]。在人文关怀式路径护理的过程中，乳腺肿瘤患者能够获得良好的医疗服务体验。癌因性疲乏程度的减轻、上肢功能的良好恢复，能够让患者以积极的态度面对治疗，对于提高其生活质量有着积极的影响[12]。

本组研究结果显示，经护理干预后，乳腺恶性肿瘤患者的CFS评分、DASH评分降低（P＜0.05），反映出癌因性疲乏程度的改善和上肢功能的恢复，接受人文关怀式路径护理的观察组优于接受常规护理的对照组。经护理干预后，乳腺恶性肿瘤患者的SAS评分、SDS评分降低（P＜0.05），反映出心理状态的改善，观察组优于对照组。经护理干预后，乳腺恶性肿瘤患者的KPS评分升高（P＜0.05），反映出健康状况的改善，观察组优于对照组。经护理干预后，乳腺恶性肿瘤患者的PSQI评分降低（P＜0.05），反映出睡眠质量的改善，观察组优于对照组。相比于常规护理，人文关怀式路径护理的实施，可以获得更好的护理效果。

综上所述，乳腺肿瘤患者的术后康复护理期间，人文关怀式路径护理的开展，具有减轻癌因性疲乏程度、减轻上肢功能障碍的作用，对于加快患者的康复进程有着积极的影响。