康泽华 李柏樟 宋 璞 高美艳 王 刚 付 萌

1西安医学院,陕西西安,710021;2空军军医大学西京皮肤医院,陕西西安,710032

中毒性休克综合征(toxic shock syndrome,TSS)是以高热、皮疹、低血压及多器官受累为特征的一种危重症感染性疾病,主要由于金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌的外毒素引起,其血液、咽拭子及脑脊液培养常为阴性,阳性血培养结果在葡萄球菌引起的TSS很少见,低于5%,而在链球菌引起的TSS中占60%～80%［1］。TSS的皮疹常为弥漫性猩红热样红斑。皮疹首先出现于躯干,向四肢扩展并累及掌跖。经1～2周进入恢复期后,红斑基础上常出现脱屑。一些患者在急性期可出现斑丘疹型皮疹［2］、大疱［3］及靶样损害［4］,在临床上与药疹、Stevens-Johnson综合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS)、中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(Staphylococcal Scalded Skin Syndrome,SSSS)等鉴别困难。本文报道一例66岁男性患者,出现皮肤红斑、表皮坏死松解,临床与中毒性表皮坏死松解症相似,经组织病理及综合分析,最终诊断为TSS。

临床资料患者,男,66岁。因“面部、躯干泛发性红色斑疹伴发热6天,扩展至全身3天”于2021年1月12日入住我院皮肤科病房。患者6天前面部、躯干出现泛发性红色斑疹,伴疼痛。患者发热,体温最高38.9℃。3天前红色斑疹扩展至全身,仍间断发热。于我院急诊科就诊,诊断“药物性皮疹”,给予甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg、布洛芬混悬液等治疗3天无效。为进一步诊治入我院。发病以来患者无咽痛、关节肿痛,24年前诊断为“2型糖尿病”,长期口服二甲双胍及皮下注射胰岛素控制血糖。16年前诊断为“高血压病”,长期口服硝苯地平控释片,自诉血压控制尚可。……