王 敏，张 玲

（淮滨县人民医院，河南 信阳 464400）

产后抑郁（Post Partum Depression，PPD）是产妇产褥期常见的情感障碍综合征，调查显示我国汉族女性约10%～15%可出现PPD［1］。PPD 多见于产后2 周内，且在产后4～6 周症状明显，其持续时间较长，可对产妇的角色转换产生较大的干扰。此前临床干预模式为以医护人员为中心，然而产妇产后多回归家庭，因此家庭功能及家属的陪伴等对产妇的情绪变化至关重要，因此传统的护理干预效果不佳［2］。近年来，随着医学模式的转变，家属参与的护理干预逐渐被用于产科，对产后护理的个体化、家庭化奠定基础。本文拟将家属参与式的护理用于初产妇，观察应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月～2021 年12 月淮滨县人民医院收治的150 例初产妇为对象。按照入组顺序分为观察组与对照组。观察组75 例，观察组年龄21～35（27.51±2.54）岁，孕周37～42（38.76±1.46）周，体质量指数（26.45±4.03）kg/m2，受教育年限（13.01±2.18）年。对照组年龄20～34（27.15±2.60）岁，孕周37～41（38.90±1.51）周，体质量指数（26.83±4.11）kg/m2，受教育年限（12.97±2.23）年。两组年龄、孕周、体质量指数、受教育年限具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统护理，包括产前检查、产前指导、健康教育、并发症预防等。观察组采用家属参与式的护理，a）住院环境家庭化，与产妇及家属沟通后，尽量按照家庭环境布置病房，张贴产妇喜欢的照片，摆放绿植；根据产妇喜好播放舒缓的音乐，允许产妇携带床上用品，营造温馨术式的环境。入院后1 对1 的陪伴产妇，并鼓励家属参与，营造家庭气氛，缓解产妇的不良情绪。b）家属参与的产前健康教育，助产士产前对产妇及家属进行健康教育，讲解分娩过程、减轻疼痛的方法，缓解产妇的产前焦虑情绪。c）家属参与式的产时护理，临产前以轻柔、温和的语言与产妇沟通，鼓励产妇以放松心态进入产房。耐心的向产妇讲解分娩时可能出现的症状及应对措施，耐心解答产妇及家属的疑惑。临产后产妇丈夫可全程陪护，及时告知产程进展及胎儿情况；产妇出现剧烈宫缩疼痛时，指导丈夫为产妇正确的按摩并轻声鼓励及安慰。d）家属参与的产后心理干预，介绍家属支持对产妇产后康复的积极影响，嘱咐家属密切观察产妇的身心状态，发现异常情绪波动及时给予安慰及疏导。家属多陪伴产妇，对产妇的情绪及想法表示认同，增加其被理解、关爱的感受，帮助产妇释放情绪，增强其归属感，为产妇营造温馨和谐的产后康复氛围。e）家属参与式的延续护理，出院时进行宣教，指导家属为产妇营造舒适、安静的康复环境。邀请家属及产妇加入微信群，通过平台推送产后康复、新生儿照护等资料。通过微信随时接受产妇及家属的咨询，并询问家属及产妇，了解其产后恢复情况、情绪、哺乳、脐带脱落等，根据其存在的问题给予合理的建议。

1.3 观察指标

利用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑情绪，分值降低焦虑情绪改善。采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评价产后抑郁情绪，分值越高抑郁加重。PPD 发生情况分为重度、中度、轻度及无抑郁。采用生活质量量表（SF-36）评估生活质量，包括8 个维度，分值与生活质量呈正比。护理满意度，量表满分100 分，满意（70～100 分）、比较满意（35～69 分）、不满意（0～34 分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件处理数据。计量资料用±s表示，采用t检验。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PPD 发生率比较（见表1）

表1 两组PPD 发生率比较 例

2.2 两组SAS、EPDS 评分比较（见表2）

表2 两组SAS、EPDS 评分比较（±s）分

表2 两组SAS、EPDS 评分比较（±s）分

注：1）与治疗前比较，P＞0.05；2）与治疗后比较，P＜0.05。

组别时间对照组护理前护理后观察组护理前护理后SAS 评分55.51±7.31 42.61±7.181）55.43±7.30 31.02±3.831）2）EPDS 评分12.97±3.10 8.12±2.111）13.01±3.15 5.74±1.951）2）

2.3 两组生活质量评分比较（见表3）

表3 两组SF-36 评分比较（±s）分

表3 两组SF-36 评分比较（±s）分

注：1）与治疗前比较，P＞0.05；2）与治疗后比较，P＜0.05。

组别时间对照组护理前护理后观察组护理前护理后躯体疼痛55.43±8.21 65.87±9.241）56.79±8.10 74.16±9.341）2）活力60.34±9.12 72.64±10.341）61.43±9.42 80.47±10.221）2）生理功能62.84±11.31 70.31±12.041）61.59±40.67 76.94±11.791）2）社会功能68.79±10.05 74.34±11.161）70.04±10.86 81.43±12.791）2）生理职能52.34±8.26 59.10±9.331）52.40±8.14 66.89±9.411）2）情感职能71.57±12.34 78.49±10.641）72.19±11.87 88.95±11.301）2）精神健康59.78±10.67 66.34±11.251）60.59±10.87 76.84±12.211）2）总体健康54.57±9.18 64.50±10.311）55.27±9.44 75.34±12.051）2）

2.4 两组护理满意度比较（见表4）

表4 两组护理满意度比较 例

3 讨论

女性妊娠至分娩为正常的生理过程，但妊娠期孕妇体内的激素水平变化较大，加上产后疲惫、疼痛及相关并发症等的影响，极易诱发PPD 的发生。尤其初产妇，其无分娩相关经验，复因产后身材走形等，可致产妇出现较为强烈的情绪应激，产后无法适应角色的转变，对家庭的支持需求迫切。相关研究指出，不良情绪可对大脑皮质活动产生抑制作用，引起子宫收缩无力，延长产程，并且可减少子宫的血液灌注，不利于产后子宫的复旧［3］。故加强对初产妇的护理，预防PPD 的发生，对产后分娩后康复至关重要。

传统护理模式的主体是医护人员，以护理需求为中心开展干预，虽可满足产妇的基本诊疗需求，但产妇及家属的参与度较差，产妇分娩后康复期间面对的问题及需求难以得到有效的满足［4］。家属参与式的护理是强调家属参与的护理模式，在初产妇围产期鼓励家属参与可使产妇整个分娩期间均在家庭支持及鼓励中完成，对保证分娩顺利进行及产后恢复具有积极作用［5］。家属参与式护理为产妇营造住院家庭环境并参与产时、产后的护理，可为产妇提供家庭的关爱，减轻分娩的痛苦及情绪应激，可有效预防或减轻PPD。本文结果显示，观察组PPD 发生率较低，并且SAS、EPDS 评分降低明显，提示家属参与式护理可有效预防初产妇PPD 的发生，减轻产妇产后的情绪应激。家属参与式护理为产妇提供家庭支持，可增强产妇的归属感，激发产妇初为人母的喜悦，减轻其不良情绪，并且利于产妇角色转换。随着产妇不良情绪的改善，对于其积极应对身材走样、新生喂养等具有促进作用。本文中观察组SF-36 各项评分及护理满意度高于对照组，提示家属参与式护理可改善产妇的生活质量并提高其对护理服务的认可度。家属参与式护理为产妇提供优质的病房环境、心理干预及家庭教育，鼓励家属及产妇主动参与护理，保持分娩及产后恢复过程均可获取充足的支持及鼓励，提升护理的质量，从整体上改善其生活质量，提高产妇对护理的满意度。

综上所述，家属参与式的护理可减轻初产妇焦虑、抑郁情绪，减少PPD 的发生率，提高其生活质量及护理满意度。