张 柯，胡 楠

（开封市儿童医院，河南 开封 475000）

重症监护室收治的危重症患儿，部分需行俯卧位通气治疗，俯卧位通气要求医护人员在对患儿行通气治疗时，协助患儿调整为俯卧式体位，通过增加功能残气量，改善机体通气/血流比值，增强膈肌运动，促进分泌物排出［1］。由于ICU 患儿病情危重，血流动力学不稳定，为了保障肺部治疗效果，大多数患儿需留置人工气道、引流管路或血路管，因此在常规俯卧位通气治疗中需抬高患儿头部和胸部，避免管路弯折、移位［2］。但患儿受病情、镇静镇痛药物、皮肤状况较差等因素影响，个体对压力的感知能力降低，增加了患儿压力性损伤发生风险［5］。为了探讨更加合理的护理方案，本文就改良式俯卧位联合标准化护理流程用于预防ICU 患儿器械相关压力性损伤的效果进行了探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月～2018 年11 月开封市儿童医院ICU 收治的行俯卧位通气治疗的患儿72 例。纳入标准：遵医嘱行俯卧位通气治疗；治疗时间＞72h，单次俯卧位时间4～10h；患儿家属同意配合研究。排除标准：入住ICU 前发生压力性损伤；疾病因素导致的皮肤损伤；中途死亡。采用红蓝双色球法将其分成两组，每组36 例。对照组男19 例，女17 例，年龄0.6～16岁，平均（7.38±1.41）岁；包括肺部感染21 例，感染性休克8例，重症脑炎6 例，呼吸道出血1 例。观察组男21 例，女15例，年龄0.5～12 岁，平均（7.46±1.37）岁；包括肺部感染20例，感染性休克9 例，重症脑炎5 例，呼吸道出血2 例。上述数据保持同质性。

1.2 方法

对照组采用传统俯卧位联合标准化护理流程，观察组采用改良式俯卧位联合标准化护理流程。两组的标准化护理流程内容一致，具体内容为：a）标准化护理流程：①收集院内ICU 患儿器械相关压力性损伤发生病例的临床资料，通过小组研讨、资料查询、专家咨询等方式，分析患儿发生压力性损伤的原因，参与研究的医护人员对整理出的相关原因展开投票表决，每人选出自身判断为最有影响的4 项内容，经过数据整理后，统计高危因素。②结合讨论和数据统计结果，立足管理角度，健全科室相关规章制度，并通过查阅相关文献资料，结合院内ICU 当前工作情况，建立压力性损伤风险评估和护理流程。③加强对ICU 人员的培训，对ICU 护士展开医疗器械相关压力性损伤风险评估和护理流程教育，使护士熟练掌握预防医疗器械相关压力性损伤的标准化流程，并对科室既往发生的典型压力性损伤案例进行分析和总结。在护士相互交流研讨后，通过现场演示的方法，使护士熟练掌握标准化护理流程中的各项内容，并落实到ICU 护理实践操作环节中。④规范交接班，加强班班检查，护士在接班时注意仔细、全面检查与器械相接触的局部皮肤，并解除相关压力，比如在经口气管插管相关部位皮肤时，可采用多人合作的方式同步进行，防控压力性损伤发生。b）传统俯卧位方法：行俯卧位通气治疗时，使用垫枕抬高患儿额头约10～15cm，抬高胸前30cm，维持人工气道呈悬空状态，避免人工气道打折、受压，每2h 按摩受压部位1 次。c）改良式俯卧位方法如下：行俯卧位通气治疗时，使患儿面部向一侧偏靠，并在面部同侧胸下安放垫枕，使患儿身体倾斜，如患儿面部朝右侧，则应在右侧胸下安放垫枕，抬高右侧胸部，维持人工气道通畅无阻。每2h 调整1 次面部方向，并同步调整肢体方向。此外，做好床面清洁工作，及时更换床单被罩，保持患者皮肤干燥清洁，防止细菌滋生。

1.3 观察指标

参照《压疮预防和治疗：临床实践指南》［3］统计压力性损伤发生情况，Ⅰ期：皮肤完整，但出现红肿，无破损、溃疡发生；Ⅱ期：出现红肿、水泡等症状；Ⅲ、Ⅳ期：伴有皮肤坏死、面部溃疡症状。两组满意度、舒适度、ICU 住院时间、总住院时间对比。满意度，患儿出院前，根据医院自制满意度调查表进行评价，问卷内容主要为护理态度、护理过程与护理效果，患儿家属进行填写，满分100 分，非常满意95-100 分，满意80-94 分，基本满意65-79 分，不满意30-64 分，非常不满意＜30 分。前三者相加总和与总例数百分比为总满意率。舒适度根据舒适状况量表（GCQ）评价生理、心理、精神、社会文化与环境四个方面，满分100 分，评分越高表明舒适度越高。

1.4 统计学方法

将数据录至SPSS23.0，以t 检验定量资料（±s），以χ2检验定性资料（%、n），P＜0.05，表明有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压力性损伤发生情况对比（见表1）

表1 两组压力性损伤发生情况对比例

2.2 两组满意度比较（见表2）

表2 两组满意度比较 例

2.3 两组舒适度、ICU 住院时间与总住院时间比较（见表3）

表3 两组舒适度、ICU 住院时间、总住院时间比较d

3 讨论

相关报道显示，与传统俯卧位方式相比较，在ICU 患儿行俯卧位通气治疗期间应用改良式俯卧位具有明显优势，有助于降低压力性损伤发生风险［4］。本次研究结果显示，相较于对照组，观察组压力性损伤发生率更低。分析原因：改良俯卧通气方式，可通过调整俯卧位姿势减少身体受力着力面，同时结合疏通血液循环，预防降低压力性损伤发生。同时实时监测生命体征，降低患者不良反应发生，保持人工起到顺畅，减轻患者疼痛，保证治疗的安全性［4］。同时在ICU 护理中通过建立标准化护理流程，规范了各项操作内容，重视ICU 护士培训，促进压力性损伤质量管理得到持续改进，减少了压力性损伤事件，保证ICU 患儿的护理安全。研究表明，观察组患儿家属护理总满意率高于对照组，舒适度评分高于对照组，ICU 住院时间及总住院时间少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这表明改良式俯卧位联合标准化护理流程方案对于提高整体护理满意度应用效果显著。医疗器械系相关压力性损伤主要由必需的治疗设备持续压迫皮肤所致，为了预防压力性损伤，ICU 护士在入科时需具备风险意识，及时做好评估和护理工作，改良舒适体位，提高患者舒适度，规范护理操作配合改良俯卧体位，可促患儿病情早期恢复，缩短住院时间。

综上所述，采用改良式俯卧位联合标准化护理流程方案对ICU 患儿实施护理能够有效预防压力性损伤发生，改善患儿家属护理满意度，具有积极的临床推广意义。