杨海宏 张 彪 尚攀峰

(兰州大学第二医院泌尿外科,兰州 730030)

膀胱横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma,RMS)是成人罕见的泌尿系统恶性肿瘤,临床表现不具特异性,目前尚无标准的治疗方案且预后较差。我院2022年1月收治1例成人原发性膀胱RMS,报道如下。

1 临床资料

男,34岁,因间断无痛性全程肉眼血尿1周于2022年1月6日入院。尿常规:红细胞1021/μL,白细胞54/μL;血管内皮生长因子233.7 pg/ml;胸苷激酶1为15.9 pM;血常规、肿瘤标记物未见异常。泌尿系增强CT示:膀胱前壁见菜花状混杂密度占位,大小约3.7 cm×3.9 cm,边缘可见钙化影,增强扫描病灶呈中度强化,腹膜后未见明确肿大淋巴结(图1)。排除手术禁忌后于2022年1月10日在全麻下行腹腔镜下膀胱部分切除术。采取头低脚高位倾斜25°。留置尿管,经脐切口10 mm trocar置入作为观察孔,缝合缩小切口确保不漏气,注入CO2气体保持14 mm Hg建立气腹,置入腹腔镜。在左、右腹直肌外侧缘中点分别做切口,直视下穿刺置入5、12 mm trocar作为操作孔。术中沿脐尿管打开后腹膜,游离至膀胱。充分游离膀胱顶部及前壁,于膀胱顶部后壁超声刀逐层切开膀胱,探查见膀胱顶部前壁有大小4 cm珊瑚样肿瘤,基底宽大,未侵及膀胱壁外组织。分别环形切除肿瘤及肿瘤周围1 cm膀胱壁,检查膀胱内无其他病变,2-0可吸收线连续缝合膀胱黏膜层、部分肌层和浆肌层。蒸馏水、生理盐水冲洗手术区,在耻骨后放1根乳胶引流管,由trocar口引出。检查手术区内无出血点,清点器械、纱布无误后逐层缝合切口。手术时间3 h,术中出血20 ml,标本分别送病理检查。术后病理结果:RMS,考……