陈晓春 谢 骏 唐 佳 韩 松 陆佳昊 周开国

(苏州科技城医院胸外科,苏州 215163)

对于早期肺癌,尤其直径≤2 cm的磨玻璃结节,肺段切除的远期效果与肺叶切除相似,而且可以最大保留肺功能[1～4]。单孔胸腔镜技术已常规用于肺段切除,但手术难度高,尤其肺裂的处理是肺段切除的技术难点之一,贯穿于除前段、尖段的几乎所有肺段。本研究回顾性分析2018年12月～2022年10月55例涉及肺裂的单孔胸腔镜肺段切除术临床资料,总结手术经验。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组55例,男23例,女32例。年龄28～74岁,(51.6±13.0)岁。咳嗽咳痰1例,其余54例均为体检胸部CT发现。胸部CT提示肺结节均为磨玻璃结节,单发46例,多发9例,位于左肺24例(左上肺14例,左下肺10例),右肺31例(右上肺17例,右中肺3例,右下肺11例),均涉及肺裂(斜裂40例,水平裂9例,水平裂和斜裂6例),其中混合磨玻璃结节35例,纯磨玻璃结节20例,最大径0.6～2.0 cm,(1.4±0.6)cm。按我国专家共识[5]对磨玻璃结节的要求,只行血液化验、心电图、肺功能检查等,不行头颅MRI、骨扫描、PET/CT以及气管镜检查,术前均未行肺穿刺活检。8例有吸烟史,均否认酗酒史,合并高血压病9例,糖尿病5例,痛风1例,慢性阻塞性肺疾病(COPD)3例,前列腺增生1例。ASA分级Ⅰ级32例,Ⅱ级23例。

病例选择标准:①肺磨玻璃结节最大径≤2 cm,且磨玻璃结节的实性成分不超过50%,同时结节具有至少一种恶性肿瘤影像学特征(血管征、空泡征、短毛刺征、分叶征、胸膜牵拉征),纵隔内无直径≥1 cm的淋巴结[6],行单孔胸腔镜肺段切除术;②通过Mimics Research 21.0软件将胸部CT进行气管和血管三维重建,确定病灶位于肺实质深部,需行肺段切除术。……