王 鹏 马 乐 周亚军 吴思远 胡玉霆 高 源 朱春富

(南京医科大学附属常州市第二人民医院肝胆胰外科,常州 213000)

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是治疗胆囊良性疾病的金标准[1～3]。将胆囊自肝床剥离是胆囊切除术的环节之一,操作要点是在胆囊壁的外膜层(以脂肪组织为主的疏松结缔组织层,亦称为结缔组织层)内进行,胆囊的部分外膜层保留于肝床上[4,5],优点是出血少、手术简单、快速。从切除的完全性角度看,该手术因残留部分胆囊的外膜层而属于不完全性腹腔镜胆囊切除(incomplete laparoscopic cholecystectomy,iLC)。对于有手术指征的胆囊息肉样病变,常规做法是传统LC(即iLC),术中快速冰冻病理检查[1,3],术中病理提示为恶性且侵犯深度达肌层(T1b[6])或以上,建议行根治性手术[3,6]。恶变息肉位于胆囊腹腔侧,iLC不存在因手术操作侵入肿瘤内而导致医源性肿瘤播散的风险;恶变息肉位于胆囊的肝脏侧,一旦肿瘤侵犯至外膜层甚至肝脏,iLC存在肿瘤切除不完全,或手术操作侵入至肿瘤内而导致肿瘤残留或肿瘤播散的风险[7～10]。为减少肿瘤播散的风险,有学者提出包括全部胆囊外膜层切除的完全腹腔镜胆囊切除术(complete laparoscopic cholecystectomy, cLC)[7,11～19],或连同肝床部分肝组织整块切除的手术方式[7,11,15,16]。然而,cLC手术过程中如何寻找特定的解剖结构,确保手术在正确的解剖层次中进行,从而确保胆囊切除的完整性,国内未见报道(南京医科大学医学科技信息研究中心查新报告,报告编号:NJMUCX2023097)。2021年11月～2023年1月我们以肝脏Laennec膜为解剖标志,在其与胆囊外膜层之间的潜在间隙内进行解剖分离,完成45例cLC,报道如下。……