朱再生 周鹏飞 施红旗 应明亮 薛亚东 徐 敏 王跃平 胡 洋 肖云渊 胡胜晔

(浙江大学医学院附属金华医院泌尿外科,金华 321000)

尿失禁是根治性前列腺切除术后常见并发症,显著影响患者的生活质量[1,2]。文献报道术后90天尿失禁发生率为3.4%(1/29)[3]～45.9%(34/74)[4]。Braun等[5]报道根治性前列腺切除术后1年压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)(使用任何尿垫)发生率为22%(664/2989),术后10年1.4%(42/2989)需要再次手术干预。近年来,为了术后控尿功能恢复,较多学者进行了技术改良[6～9],如保留耻骨后间隙、膀胱颈、神经血管束、背深静脉复合体和膀胱颈悬吊、Denonvilliers筋膜修复等。Asimakopoulos等[10]2010年首先报道保留耻骨膀胱复合体(pubovesical complex,PVC)的机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP),拔除尿管后即刻和术后1个月分别有80%(24/30)和100%(30/30)尿失禁早期恢复(0尿垫)。我们2012年7月开始行保留耻骨膀胱复合体的LRP,2018年报道59例该技术与46例传统筋膜内保留神经技术、63例筋膜间保留神经技术的回顾性比较[11],结果显示保留耻骨膀胱复合体能显著提高早期(术后1个月)控尿功能恢复,且不增加切缘阳性率,但对远期(术后12个月)控尿功能恢复如何未知。本研究比较是否保留耻骨膀胱复合体的LRP,探讨该技术对术后早期和远期尿失禁恢复的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准:年龄<75岁,术前诊断为局限性前列腺癌[12,13],均行保留神经的LRP。

排除标准:术前尿流动力学检查诊断为神经源性膀胱、尿失禁。

2017年6月～2020年6月符合上述标准的局限性前列腺癌共109例,使用住院号最后一位奇偶数分组,偶数为观察组(55例),奇数为对照组(54例)。前列腺癌根治后判定是否存在真性尿失禁(尿失禁延迟恢复)的时间点普遍认为是术后12个月[14～17],因此要求完成术后12个月以上的随访,排除术后随访时间<12个月5例(观察组2例,对照组3例,均为外省病例),最终进入数据分析共104例,其中观察组53例,对照组51例。年龄54～75岁,平均65.5岁。有尿频9例,排尿困难28例,血尿7例,其余无明显症状。均行超声检查提示前列腺增生,前列腺体积18.4～121.9 ml,平均42.9 ml,均无尿潴留。CT、多参数MRI(mpMRI)、放射性同位素骨扫描未见骨转移。前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)2.2～61.2,平均13.8 ng/dl,其中2例正常(正常值<4 ng/dl)。均行经直肠超声引导的经会阴前列腺穿刺活检,诊断为腺泡细胞癌,Gleason评分30例为3+3,33例为3+4,16例为4+3,17例为4+4,4例为4+5,4例为5+4。根据2002年国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control,UICC)的肿瘤TNM临床分期[13],T1期3例,T2a期34例,T2b期35例,T2c期17例,T3期15例。美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)风险分级[18]Ⅱ级96例,Ⅲ级8例。2组临床基线特征差异无统计学意义(P>0.05),见表1。……