王勇 胡玉萍

当前全世界每年进行约100万例髋关节置换术,这个数字预计会在接下来的20年内增加一倍,且髋关节手术病人多为老年群体[1]。术后认知功能障碍(POCD)是老年病人常见的并发症[2],其与术后并发症增加、死亡率增加、丧失独立性和医疗费用增加等相关,行骨科手术的老年病人发生POCD的风险更高[3],如何改善老年病人术后认知功能成为了临床关注的重点。S-氯胺酮是氯胺酮的右旋异构体,具有良好的镇痛效果,有研究发现S-氯胺酮能够减轻手术诱导的大鼠POCD[4]。但对于不同剂量的S-氯胺酮对病人术后认知功能的影响,现阶段研究较少。因此,本次研究旨在探讨不同剂量S-氯胺酮对老年病人术后认知功能及POCD标记物血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100β蛋白水平的影响,为临床提供相关参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年6月于本院择期行单侧髋关节置换术病人60例。纳入标准:(1)年龄≥65岁;(2)ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;(3)临床资料完整。排除标准:(1)合并中枢神经系统或精神疾病者;(2)术前MMSE评分<24分者;(3)有椎管内麻醉禁忌证;(4)不能交流,无法进行评分病人;(5)血压控制不佳的高血压病人;(6)术前使用精神类药物;(7)有局麻药过敏史;(8)BMI≥28。剔除标准:(1)术中更改麻醉方式或手术方式;(2)术后无法接受认知功能测试。采用随机数表法,将病人分为3组,对照组和不同剂量S-氯胺酮组(S1组、S2组),每组20例。S1组:男11例,女9例;年龄66～82岁,平均(70.53±8.11)岁;手术时间92～161 min,平均(131.55±20.05)min。S2组:男13例,女7例;年龄67～80岁,平均(70.81±8.25)岁;手术时间90～158 min,平均(130.18±19.57)min。对照组:男10例,女10例;年龄67～81岁,平均(71.15±8.31)岁;手术时间88～160 min,平均(132.11±21.31)min。3组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获医院医学伦理委员会批准(20200819-k009),病人及其家属均已签署知情同意书。

1.2 方法 由一位对分组未知的住院医生术前1 d访视病人,并行MMSE评分[5]。手术当天,病人常规禁饮禁食,行桡动脉穿刺置管,由一位对分组未知的高年资主治医师在超声引导下行腹股沟韧带上髂筋膜阻滞[0.25%罗哌卡因(AstraZeneca AB,生产批号:H20140764)30 mL]。待神经阻滞完成20 min后入手术室开通静脉,接心电监护,摆好体位后行L3～L4或L2～L3间隙蛛网膜下腔阻滞[0.5%布比卡因(安徽长江药业有限公司,生产批号:H34020931)2.0～2.5 mL],调整麻醉平面在T8～T10。……