陈城 崔静 纪小奇 姚莉

脓毒症是重症病人中常见的疾病之一,脓毒性休克的病死率甚至高达30%～50%[1],感染引起全身炎症反应,导致宿主反应失调,进而出现多器官功能障碍威胁生命[2]。老年危重病人具有脏器储备能力低、基础疾病多、免疫力下降等特点,是脓毒症出现的高危人群。对于老年脓毒症病人,精准评估病情严重程度的同时为治疗提供动态指导,是目前研究的热点方向。

WBC、中性粒细胞计数(NEU)等是常规感染检测指标,但中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)[3]和血小板与淋巴细胞比率(PLR)[4]在重症病人中的预测作用相关研究在准确性上尚未达成共识。降钙素原(PCT)对于脓毒症病人预后的预测价值有待提高。目前,APACHEⅡ评分和序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment, SOFA)常用于脓毒症病人病情严重程度及预后的判断。近年来,肝素结合蛋白(HBP)在脓毒症的诊断及预后预测中所扮演的角色引起广泛的关注。内皮细胞多糖包被的损伤及修复程度也从一个侧面体现了脓毒症的严重程度并提示预后。血清多配体蛋白聚糖-1(syndecan-1,SDC-1)是反映多糖包被损伤的敏感的生物学指标。本研究旨在探讨上述指标及SDC-1早期水平变化在老年脓毒症病人预后中的预测价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择合肥市第二人民医院重症医学科2021年5月至2022年6月收治的102例老年脓毒症病人。其中,男57例,女45例,年龄60～89岁。纳入标准:年龄≥60岁且<90岁;脓毒症诊断符合美国重症医学会/欧洲危重病医学会(SCCM/ESICM)制定的2016标准,感染或疑似感染+ SOFA评分较基线值上升≥2分。排除标准:住院时间<3 d;严重肝肾功能不全(肌酐清除率小于正常值下限75%或规律透析者,ALT>8倍正常值上限或胆红素>2倍正常值上限);恶性肿瘤病人;严重脑损伤者。所有病人根据病人入院28 d时的生存状态分为存活组和死亡组。本……