朱轩艾,万碧江

(湖北中医药大学,湖北 武汉 430061)

肩胛背神经(Dorsal scapular nerve,DSN)来源于臂丛神经,通常自C5神经根颈前筋膜下[1]穿过斜角肌,向后下移行支配肩胛提肌及大、小菱形肌[2]。在其传导过程中,可能于C5神经根[3]或横贯中斜角肌的起始纤维处[4]受压引起神经纤维粘连、血神经屏障破坏,影响其所支配肌肉,造成肩胛背神经卡压综合征(Dorsal scapular nerve entrapment syndrome,DsnES),1994年陈德松[5-6]详细报道DsnES病例,并指出该病在中青女性人群中多见;起初以肩、颈部沉着和疼痛不适为表现,可能出现沿肩、臂和前臂后外侧的放射性疼痛;发病可能与伏案工作姿态不良、缺乏运动等生活习惯有关。由于DSN没有皮支,单纯的DSN卡压不伴随感觉缺损,卡压初期在临床上极易被忽视[7]。近年来随着相关研究的不断深入,有研究[8]提出该病可能是引起同侧肩胛区疼痛的主要原因,53%～62%的单侧肩胛间区疼痛的患者存在DSN病变[9],疼痛日久累及颈部、腋窝和侧胸壁,患者体表可触及压痛阳性的条索状物或继发肌筋膜疼痛综合征;若菱形肌发生萎缩则可能出现肩胛骨翼状突起[10]或出现肩关节活动障碍[11]。目前DsnES的诊断与治疗尚未取得统一标准。对于早期、初发或症状较轻的患者,西医暂无特效手段,临床上多采用痛点注射、封闭疗法与神经阻滞等方法[7,12-13]缓解疼痛,虽可即时镇痛,但不能消除卡压因素,易复发,且存在损伤DSN的可能性[3];对于症状较重、出现关节功能障碍或保守治疗效果不佳者采取切开手术[8],费用昂贵且技术要求高,存在术后感染、粘连及瘢痕等风险。……