张 斌， 杨慧燕， 王 静， 方 圆， 郭淑萍

（宁夏医科大学总医院心脏中心心脏大血管外科，银川 750004）

暴发性心肌炎（fulminant myocarditis，FM）是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速，出现血流动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝、肾衰竭，早期病死率极高[1-4]。近期，本院运用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）联合持续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）成功抢救暴发性重症病毒性心肌炎合并心源性休克患者1 例，现报道如下。

1 病历资料

1.1 一般资料

患者，女，45 岁，体质量65 kg，因发热3 d、胸痛伴心悸2 h 入院。入院后体温39.2 ℃，心率110 次/min，呼吸24 次/min，血压125 /78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。血肌钙蛋白I（cTnI）1 612 pg·m L-1，B 型钠尿肽前体（NT-pro BNP）19 600 pg·mL-1，超声心动图提示左室室壁运动减弱，左室射血分数50%。入院8 h 后，患者出现胸闷、气短进行性加重，咳白色泡沫痰，双肺湿啰音，血压95/62 mmHg，心电图提示三度房室传导阻滞，频发室早，脉搏氧饱和度90%，导管室急诊行临时起搏器植入术，设置起搏心率88 次/min。入院12 h 后，该患者出现心源性休克，尿量减少（10 mL·h-1），大剂量血管活性药物［去甲肾上腺素2 μg·（kg·min）-1、多巴胺15 μg·（kg·min）-1］应用后血压难以维持，急行床旁超声心动图提示左室室壁普遍运动减弱，左室射血分数20%，少量心包积液，与家属沟通后行静脉-动脉ECMO 辅助循环。ECMO 辅助治疗2 d 后，出现少尿，在ECMO管理中并联接入CRRT 管路，行肾脏替代治疗。

1.2 ECMO 建立及CRRT 连接方法

采用超声引导穿刺插管法建立ECMO 管道，根据患者体重和超声测得股动、静脉内径，选择合适的插管型号，选用15Fr 股动脉插管和21Fr股静脉插管，在床旁超声引导下行股动、静脉穿刺后，分别植入导丝，利用8～16 F 扩张鞘逐个扩张后，利用导丝引导植入插管。……