徐丽丽 韦又萍 （佛山市中医院 广东 佛山 528200）

神经根型颈椎病（cervical spandylotic radiculopathy,CSR）是颈椎病累及神经根而产生相应神经症状的一类临床综合征［1］，临床常表现为颈部及手臂的麻木疼痛以及颈部活动受限，严重影响正常的工作和生活［2］。由于人口老龄化、生活方式改变以及工作或生活压力等多方面的原因，CSR 的发病率逐年升高，同时呈现出年轻化的趋势［3］。目前防治CSR 主要有2 种方式，分别是手术治疗及非手术治疗。其中非手术治疗的手段更为丰富，包括了药物、牵引、手法、理疗、功能锻炼等多种治疗方式，且目前大量研究表明非手术治疗对CSR 的优化方案效果更明显［4-6］。中医药具有五千多年的历史，对于CSR 的非手术治疗留下了许多经验，在结合新的科学技术手段的基础上，发展出了许多诸如电针［7］、刃针［8］、中药热奄包［9］等CSR 治疗手段，已被广泛应用。其中中药热奄包操作简便、绿色安全且无痛，患者接受的意愿更高。中医学并无CSR的病名，根据其症状及表现，可将其归入项痹的范畴。中医学历来强调辨证论治，不同的理法方药针对不同证型的患者往往产生不同的疗效。考虑到CSR 常表现为寒性［10］，本研究在传统粗盐热奄包的基础上予以四逆汤药粉加吴茱萸，运用热力和药力的联合作用，强化穴位刺激、促进药物局部吸收，达到温阳散寒止痛的目的。该疗法在我院治未病中心门诊运用取得了较好的疗效，但考虑到病例个案证据的局限性，无法提供较高等级的临床证据。基于此，本研究通过在我院康复科开展随机对照试验的方式对四逆汤加吴茱萸热奄包治疗CSR 的疗效进行深入探讨，进一步评估四逆汤加吴茱萸热奄包疗法的安全性及有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取佛山市中医院骨十三科2020 年9 月—2021年8月31日收治的神经根型颈椎病患者66例，随机分为对照组和观察组，各33 例。研究过程中有4 例患者退出，其中对照组退出3 例，观察组退出1 例，最终纳入的患者62 例，即对照组30 例、观察组32 例。对照组男17 例，女13 例，年龄29～59 岁，平均年龄（45.867±7.754）岁，平均病程（23.267±7.196）月。观察组男17 例，女15 例，年龄24～64 岁，平均年龄（48.594±10.601）岁，平均病程（22.906±7.818）月，2 组患者在基线资料上比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准： （1）符合颈椎病的一般症状及体征，且经颈部DR 检查确诊的CSR 患者；（2）年龄18～65 岁；（3）患者知情同意且自愿参与。

排除标准：（1）非颈椎退行性病变所致的以上肢疼痛为主要表现的疾病；（2）有严重的心脑血管、肝脏、肾脏、造血系统疾病者；（3）有精神疾患或认知障碍者。

1.3 治疗方法

对照组：常规治疗联合传统粗盐热奄包。

观察组：常规治疗联合四逆汤加吴茱萸热奄包，热奄包包含的中药有制附子（粉剂）20 g、干姜（粉剂）30 g、炙甘草（粉剂）10 g、吴茱萸（颗粒）30 g。

操作流程：（1）评估患者当前症状、既往史、过敏史、热熨部位皮肤情况及有无禁忌症。（2）准备物品：治疗盘、粗盐、中药、烤箱、布袋、伤科油、棉签、纸巾、温度计、大毛巾，必要时备屏风。（3）将粗盐、四逆汤加吴茱萸装入布袋后放烤箱中恒温加热30 min（温度约60～70 ℃），用保温箱保温。（4）携带用物至床边，核对，取合理体位，暴露药熨部位，注意保暖。（5）将四逆汤加吴茱萸热奄包放至患处来回或回旋推熨，力量要均匀，开始时用力要轻快。随着盐袋温度的降低，力量可增加，同时减慢推熨速度。药袋温度过低时，加热或更换药袋，整个操作过程大于20 min。（6）观察患者对热感的反应，防止烫伤。（7）操作完毕后予患者一杯温水，嘱咐患者平卧休息15 min。坚持每天1 次，15 d 为1 个疗程。

1.4 疗效观察

症状改善情况：观察患者治疗有效率、治疗前后的中医证候评分及NPQ 评分，术后留意患者有无烫伤、皮肤擦破等不良反应。评价时间分别为入组时和入组后15 d。

有效率：参照《中医病证诊断疗效标准》［11］，其中治愈为原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转为原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈为症状无改善。

中医证候评分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［12］，对CSR 患者的主症及次症进行中医证候积分的评价。其中主症为颈部感受风寒而发病，肢体酸冷得温则舒，按轻、中、重分别计2、4、6分；次症为颈项强痛，活动不利，肢端麻木疼痛，四肢拘急，或者肌肉萎弱，指趾麻木，按无、轻、中、重分别计0、1、2、3 分。舌脉均不计分。

NPQ 评分：参照Northwick Park 颈痛量表［13］，该表主要有颈痛程度、颈痛与睡眠、手臂在夜晚感到发麻或针刺般的情况、每日症状持续的时间、携带物件、阅读及看电视、工作及家务之类、社交活动、驾驶及总结等10 个单选题组成，每个题目包括5 个选项，每个选项所占分数从前至后分别为0、1、2、3、4 分，评分越高,说明患者病情越重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0 统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验。计量资料符合正态性则记录为均值±标准差，方差齐则采用独立样本t检验，方差不齐则采用t'检验；计量资料不符合正态性则记录为中位数（四分位数），采用非参数检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有效率比较

经过15 d 的封包治疗后，观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 中医证候积分比较

治疗前2 组患者的中医证候积分无显著差异（P＞0.05），经过15 d 的封包治疗后，观察组的中医证候积分显著低于对照组（P＜0.05），观察组患者治疗前后的中医证候积分的改变量显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 中医证候积分改善情况（） 分

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.3 NPQ 评分比较

治疗前及治疗后2 组患者的NPQ 评分均无显著差异（P＞0.05），但观察组患者治疗前后NPQ评分的改变量高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 NPQ评分改善情况（） 分

表3 NPQ评分改善情况（） 分

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.4 不良反应

2 组患者在整个治疗过程中未发现有烫伤、推熨过程中擦破皮等不良反应。

3 讨论

颈椎病为临床常见病，发病率为10%～15%［14］，根据病变部位及病变类型的不同，可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及混合型，其中以神经根型最为常见，约占所有类型颈椎病的60%，其临床症状主要以感觉、运动和反射障碍为主［15］。根据其临床表现，中医学将CSR 归属于项痹及眩晕等范畴。对于CSR 的证候特点，现代医家的认识并不完全统一。如刘少华［16］认为是痰湿阻络、气血两虚、肝肾不足。而林石明等［17］认为CSR 的主要证型为痰湿阻络、肝肾不足、气血两虚、风寒阻络和血瘀气滞。还有研究认为CSR 的主要证型为风寒湿邪、气滞血瘀和痰湿阻络［18］。虽然各个医家的证候认识不尽相同，但综合来说，认为证候属寒仍然占了较大比重［19］。诚如《素问·痹论》所言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”而关于寒的产生，张介宾认为：“痹证大抵因虚者多，因寒者多，惟气不足，故风寒得以入之。”《类证治裁》中记载：“诸痹，良由阳气先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”这说明痹证的寒主要是由于本虚致风寒湿邪侵袭、气血凝滞而成。

关于CSR 的治疗，目前主流是通过非手术手段治疗，主要包括牵引［20］、针灸［21］、推拿［22］、中药热奄包［9］等治疗方式，已有研究结果表明通过上述治疗方式均可以起到较好的治疗效果。但以上治疗方式仍然具有一定的局限性，比如针灸及牵引需要到专门的医疗场所，且2 种治疗方式均需要较高的医学基础及应急处理知识。另外，针灸治疗疼痛感较强，患者的体验不佳，接受该治疗的意愿也大大降低。除此之外，CSR 的症状改善往往需要一个长期且持续的治疗，针灸及牵引所需条件较高，并无法居家自行进行。而中药热奄包操作方便、上手简单、相对安全、对操作环境并无过多限制，能满足患者居家后的延续治疗。中药热奄包起效是热力和药力的联合作用，通过药物接触及热力的扩散效应使药物迅速通过皮肤吸收，从而达到治疗效果［23］。

我院四逆汤加吴茱萸热奄包运用四逆汤药粉混合吴茱萸加粗盐，烤热后于患者肩颈部热熨，以评估四逆汤联合吴茱萸中药热奄包治疗CSR 的效果。结果显示四逆汤联合吴茱萸中药热奄包可以显著提高CSR 患者的临床疗效（P＜0.05），可以显著降低患者的中医证候积分（P＜0.05），显著降低患者的NPQ 评分（P＜0.05）。四逆汤源自《伤寒论》，是治疗阳虚阴寒证的代表方，其功效主要是回阳救逆、扶正祛邪［24］，在治疗阳虚证、痹证方面皆取得良好疗效。吴茱萸具有温中散寒、消肿止痛的作用，两者联合使用可以增强扶正祛邪、辛温通阳、散寒止痛的功效。现代药理学研究证据也表明四逆汤和吴茱萸具有良好的止痛效果［25-27］。基于以上思考，本研究结合四逆汤及吴茱萸组合成中药热奄包，用于CSR 的治疗。通过热熨过程将其药性充分发挥，达到温经通络、祛湿驱寒的作用，能有效缓解CSR 患者颈项强痛、肢体酸冷、活动不利等症状，从而提高临床疗效。综上所述，四逆汤联合吴茱萸中药热奄包治疗CSR 的疗效确切，能显著降低患者的中医证候积分及NPQ 评分，值得临床推广。