朱美姣 赵文龙 杨方纬

义乌市中心医院 浙江义乌 322000

卵巢储备功能下降（DOR）是卵巢功能衰竭的前期阶段，并且初期症状不典型[1]。目前，DOR仍以雌、孕激素替代治疗为主，可改善部分患者卵泡合成分泌功能，但该类药物长期服用不良反应较多[2，3]。中医学从辨病及辨证论治入手，在DOR 治疗方面获得良好疗效[4]。基于此，本研究拟分析疏肝健脾养血方治疗DOR患者临床疗效。

1 资料与方法

1.1 诊断标准：中医诊断[5]：辨证属肝郁脾虚证：主症：月经失调、闭经或不孕，胸胁或胃脘胀痛；次症：便溏不爽，食少腹胀，烦躁易怒，肠鸣矢气，善太息；舌脉：舌苔腻或白，脉细或弦。符合主症+次症1 项及以上，参考舌脉即可确诊。西医诊断：依据《妇产科学》[6]中关于DOR标准，患者存在闭经、不孕、月经稀发等临床症状，通过实验室检查性激素水平出现异常。

1.2 一般资料：选择我院2021年9月～2022年9月DOR患者80例，根据随机数字表法分为观察组与对照组各40例。观察组年龄25～39岁，平均（31.25±3.52）岁；初潮年龄（14.16±0.54）岁；病程（9.61±1.74）月。对照组年龄24～38 岁，平均（31.51±3.08）岁；初潮年龄（14.07±0.72）岁；病程（9.52±1.97）月。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。该研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法：对照组采用人工周期疗法治疗，于月经第5 天起餐后口服戊酸雌二醇1mg/次，每日2 次，连续21 天；并于月经第11 天起口服地屈孕酮10mg/次，每日2 次，连续15 天。观察组在人工周期疗法基础上服用疏肝健脾养血方，组方：黄芪30g，炒山药20g，党参、丹参各15g，炒白术、山萸肉、陈皮、茯苓、香附、柴胡、熟地黄、桃仁、红花、仙灵脾各10g。水煎服，每日1剂。连续服药21 天，经期停药，第5 天续服。两组均治疗3 个月经周期。

1.4 疗效标准：显效：症状和体征消失，且月经周期恢复正常；有效：症状和体征好转，且月经周期基本恢复正常；无效：症状和体征无改善，且月经周期无改善。

1.5 观察指标：①两组月经血量（MBL）评分变化，MBL积分=遗失血量的积分+每张卫生巾上月经量换算成积分。②两组卵巢窦卵泡计数（AFC）变化。③两组性激素水平变化：测定黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）和雌二醇（E2）水平。④两组生长分化因子-9（GDF-9）、血管内皮生长因子（VEGF）、骨成型蛋白-10（BMP-10）水平。

1.6 统计学处理：运用SPSS 26.0 软件处理。计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用率表示，以χ2检验。以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后MBL评分及卵巢AFC变化比较：两组治疗后MBL 评分高于治疗前（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后左侧和右侧卵巢AFC 高于治疗前（P＜0.05），且观察组左侧和右侧卵巢AFC 高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后MBL评分及卵巢AFC变化比较（±s）

表2 两组治疗前后MBL评分及卵巢AFC变化比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后MBL评分（分）17.26±2.35 23.61±2.48*#16.85±2.53 19.97±3.07*卵巢AFC（个）左侧2.71±0.65 4.16±0.54*#2.68±0.73 3.42±0.49*右侧2.97±0.46 4.34±0.87*#2.94±0.57 3.65±0.65*

2.3 两组治疗前后性激素水平比较：两组治疗后LH和FSH 水平低于治疗前，而E2水平高于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后LH和FSH水平低于对照组，而E2水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后性激素水平比较（±s）

表3 两组治疗前后性激素水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组E2（pg/mL）32.41±4.35 48.98±5.16*#31.27±4.56 39.36±3.78*时间治疗前治疗后治疗前治疗后LH（mU/mL）7.57±1.42 4.62±1.08*#7.62±1.75 5.98±1.35*FSH（mU/mL）22.31±3.25 12.86±2.71*#22.64±3.84 16.92±2.46*

2.4 两组治疗前后GDF-9、VEGF和BMP-10水平比较：两组治疗后GDF-9、VEGF 和BMP-10 水平高于治疗前（P＜0.05）；且观察组GDF-9、VEGF和BMP-10水平高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后GDF-9、VEGF和BMP-10水平比较（±s）

表4 两组治疗前后GDF-9、VEGF和BMP-10水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组BMP-10（g/L）27.75±5.42 68.41±8.98*#29.27±7.75 43.24±9.43*时间治疗前治疗后治疗前治疗后GDF-9（ng/L）254.21±31.24 437.47±27.56*#250.93±37.84 334.12±25.46*VEGF（ng/L）73.42±14.24 140.19±21.28*#71.75±16.57 102.34±20.87*

3 讨论

现代医学认为，DOR 发病可能与感染、免疫、遗传、炎症、内分泌紊乱、生育器官结构异常、子宫内膜问题等因素有关[7，8]。中医学将DOR 归为“月经稀发”“不孕”等范畴，由于现代女性生活压力、情绪波动较大及长期熬夜，首先出现肝气郁结症状，肝木克脾土，肝脏之病易导致脾失健运[9，10]。随着现代生活节奏加快，饮食不规律，加之脾胃虚弱，中焦湿盛可造成肝木不升，当从肝脾着手调节脏腑，以柔肝养肝使肝血化生精血[11]。中医学认为，肝为风木之脏，脾胃是津液气血生化之源，肾水可滋养肝木之体，若肝受损，与肾和脾胃密切相关，如脾虚不能健运，肝血不足，肝木无法濡养而造成肝气郁结。肝体阴而用阳，情志过极易伤肝，导致气机不畅，肝气郁结，若肝气条达畅通，则任脉通，胞宫可保持其正常的生理活动。因此，应以疏肝健脾养血为治疗原则。

疏肝健脾养血方中，黄芪益卫固表，升阳举陷，健脾补中；党参补血生津，补脾肺气；炒白术补气健脾；茯苓健脾渗湿；炒山药生津涩精，补肺脾肾；山萸肉补益肝肾，收敛固涩；陈皮理气健脾；熟地黄补血养阴；丹参活血调经，祛瘀止痛；香附调经止痛，疏肝解郁，理气调中；柴胡疏肝解郁，升举阳气；仙灵脾补肾；桃仁、红花活血祛瘀。诸药共奏疏肝健脾、养血活血祛瘀之效。

本研究结果显示，采用疏肝健脾养血方治疗可取得显著疗效，调节月经血量，提高卵巢AFC，改善性激素水平，提高GDF-9、VEGF 和BMP-10 水平，值得临床应用研究。