辛赛，吴红雪，霍薪利

南京医科大学附属无锡市人民医院急诊科，江苏无锡 214023

急诊是一门涉及内容广泛的临床学科，是运用最短时间、最有效措施挽救生命的学科[1]。在医院医疗活动中，急诊是一个相对特殊的科室，危急重症患者相对较多，能够直接反映医院医疗水平与服务质量，同时也能在一定程度上体现医务人员的职业素养[2]。为此，在急诊临床实习生带教中，应积极探索有效的教学方法，全面增强实习生的综合素质，达到预期的教学目标。微课教学可科学规划复杂的教学内容，合理划分教学流程，借助微信布置教学任务及解答疑虑[3]。案例教学法（case-based learning, CBL）主要就是借助案例与情景模拟开展教学活动，从而完成预期的教学任务[4]。在实际临床带教中，二者单独应用都存在一定的局限性，而加强二者的结合，能够进一步提高教学效果，培养实习生的医学素养。基于此，本次为了探讨微课结合CBL 教学法的应用效果，选择2022 年1—12 月在南京医科大学附属无锡市人民医院急诊临床实习的实习生30 名进行研究。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择本院急诊临床实习的实习生30 名，按照随机数表法分为参照组（n=15）与观察组（n=15）。参照组：男9 名，女6 名；年龄22～27 岁，平均（25.01±1.01）岁。观察组：男11 名，女4 名；年龄23～27 岁，平均（25.02±1.03）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组采用传统教学法，具体内容如下：在实习生入科当天，详细说明科室环境、教学计划等。在整个实习阶段，指导实习生复习理论知识，更好地掌握与理解理论知识，同时开展临床教学查房、技能操作示教、床旁讲授等活动，培养实习生的职业素养。

观察组采用微课结合CBL 教学法，具体内容如下：（1）微课教学。①组建微信群，选择典型病例，制作微课，每节时长约为10 min，内容包括疾病的综合介绍、临床特点、诊断与治疗等，或者实习生容易遇到的问题、需要注意的事项等。②事先告知实习生教学安排，确定好地点与时间，明确教学内容，如案例分析、操作示范等，并将微课链接发送到微信群，同时制订问题，如“你该怎么做”“为什么出现此种症状”等等开放式问题，引导实习生课前预习、搜索查阅有关资料、分析与探讨病例，之后将搜集资料分享到微信群。③在课后，带教老师通过微信群检验实习生学习情况，并解答实习生提出的问题。在微信群中，带教老师应鼓励实习生主动提问，帮助实习生掌握教学难点与重点，全面提高实习生职业素养。（2）CBL 教学。结合实习要求，搜集典型病例，编制抢救情景模拟教学案例，如急性中毒、心搏骤停、急性胸痛、急性腹痛、创伤性休克等。根据选择的典型案例，由带教老师指导实习生完成教学活动，具体操作就是将实习生分成不同的小组，根据案例选择扮演不同的角色，进行情景模拟，之后表达自身感受，以此加深对理论知识的理解与掌握，以此达到预期的教学目标。

1.3 观察指标

对两组实习成绩、实习思维能力、教学满意度予以观察比较。

①实习成绩：采用选择、填空、问答、病案分析等题型对实习生理论成绩进行考核，总分为100分；由实习生模拟急诊科操作，考核操作准确性，判定操作成绩，总分为100 分。理论成绩与操作成绩与分值呈正相关。

②实习思维能力：对实习生评判思维能力、分析能力、逻辑性、解决问题能力进行评估，各项分值均为25 分，实习思维能力与分值呈正相关。

③教学满意度：采用自拟调查问卷进行评估，总分为100 分，十分满意≥90 分，一般满意70～＜90分，不满意＜70 分，满意度=（十分满意人数+一般满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计方法

利用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生实习成绩对比

相较于参照组，观察组理论成绩、操作成绩分值更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生的实习成绩对比［(±s)，分］

表1 两组实习生的实习成绩对比［(±s)，分］

组别观察组（n=15）参照组（n=15）t 值P 值理论成绩93.45±3.48 86.43±3.43 5.564＜0.001操作成绩92.53±3.80 85.26±3.13 5.719＜0.001

2.2 两组实习生实习思维能力比较

观察组评判思维能力、分析能力、逻辑性、解决问题能力分值明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生的实习思维能力对比［(±s)，分］

表2 两组实习生的实习思维能力对比［(±s)，分］

组别观察组（n=15）参照组（n=15）t值P值评判思维能力21.82±2.28 18.16±2.37 4.310＜0.001分析能力22.20±2.12 18.74±2.46 4.126 0.001逻辑性21.23±2.71 18.12±2.67 3.166 0.004解决问题能力22.27±2.18 18.98±2.33 3.993＜0.001

2.3 两组实习生教学满意度比较

观察组教学满意度明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实习生的教学满意度对比

3 讨论

急诊医学是基于传统医学形成的新兴独立学科，与传统医学有着一定的关联，也有着一定的差异[5]。急诊收治患者多为急症、重症、危症，且疾病类型比较多，非常容易出现医患纠纷，因此，急诊医务人员工作相对繁重，职业风险比较高[6-7]。在急诊中，医务人员不仅要掌握丰富的理论知识，还要具有熟练的操作技能，了解心理学、法律、社会关系学等方面的知识[8-9]。为此，在急诊临床实习生带教中，应积极探索有效的教学方法，培养更加全面的急诊医务人员，为患者提供更好的医疗服务。

在传统教学中，主要就是指导实习生学习与掌握理论知识，并开展技能培训、教学查房等活动，缺乏针对性，无法取得良好的教学效果[10]。近年来，微课作为一种流行的新型教学法，在临床带教中得到了广泛应用。在微课教学中，借助微信将教学活动转变到线上，让实习生可以将线下问题放在线上讨论，由带教老师解答，有助于延长教学时间，进一步提高实习生教学效果[11-12]。CBL 是一种利用典型案例开展教学活动的教学方式，能够深入剖析案例中的理论知识，之后得出结论，加深实习生的认知[13-14]。同时，在CBL 教学过程中，通过实习生分组与情景模拟，有助于增强实习生的操作技能。本文研究表明：观察组理论成绩、操作成绩明显高于参照组（P＜0.05）；与参照组相比，观察组评判思维能力、分析能力、逻辑性、解决问题能力分值明显更高（P＜0.05）；观察组教学满意度明显高于参照组（P＜0.05），与相关文献的报道结果非常接近[15-16]，由此可以说明，微课结合CBL 教学法对提高急诊临床实习生的理论成绩与操作成绩有着十分积极的作用，同时还可以培养实习生的实习思维能力，满足实习生的实习要求，提高实习生教学满意度。究其原因可能如下：在CBL 教学活动中，通过情景模拟的展开，能够让实习生将理论知识运用到临床，培养了实习生临床思维能力，再加上现场示范操作、分组情景模拟等，可让实习生更加准确地了解与掌握急救操作，以此不断增强实习生的操作技能水平[17-18]。微课教学通过利用微信群，可组织实习生进行课前预习与课后复习，有助于加深实习生对理论知识的认知，不会受到教学地点与时间的限制，对调动实习生的主观能动性有着十分积极的作用[19-20]。为此，在临床带教中加强微课与CBL 教学法的结合，可转变实习生学习态度，实现被动学习向主动学习的转变，充分调动实习生学习的热情与兴趣，进而掌握更多的理论知识与操作技能，显著提高实习生的教学满意度。

综上所述，急诊临床实习生带教中应用微课结合CBL 教学法的效果明显，可明显提高实习生实习成绩，增强实习生的实习思维能力，同时还可以提高实习生的教学满意度。