吕晓能

湖南省邵阳市第二人民医院，湖南邵阳 422001

神经内科是医院当中的主要科室之一，也是危重症患者抢救的重要科室，在这一科室当中，医护人员的工作比较复杂，工作量也比较大，对护士的综合素养要求比较高，同时对于护士能力也要求较高[1-3]。神经内科中护士的病情变化比较快，容易发生护患纠纷，根据临床相关研究表明：规范化管理流程有助于减少护理不良事件发生风险，也能提升神经内科的护理管理水平以及护理质量水平，对提升患者的治疗效果有重要意义[4]。如今国内外医院通常应用“能级体系”对护士进行相应的培训，对于不同层级护士需要采取不同培训方式，培训内容也有一定差异，效果比较显著[5]。随着管理方法不断发展，逐渐形成以“护士能级进阶模式”作为主要管理模式，即根据护士实际情况，如工龄、学历、实操能力、科研水平等划分为不同层次以及类别，并进行不同层级岗位职责规划，最终获得良好的护理管理效果[6]。如今针对护士进阶管理方法的应用范围并不广泛，临床研究相对较少，本文选择2021 年1 月—2022 年12 月邵阳市第二人民医院神经内科护士40 名为研究对象，对护士实施进阶管理方法，分析护理管理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经内科护士40 名作为研究对象，经护理管理模式将护士分为研究组与对照组，各20名。研究组均为女性，年龄28～48 岁，平均（38.46±3.04）岁；工作年限4～15 年，平均（9.87±1.85）年。对照组均为女性，年龄27～50 岁，平均（38.44±3.05）岁；工作年限3～16 年，平均（9.52±1.79）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组护士接受常规护理管理，内容如下：护士遵医嘱对患者进行护理，护士长定期或不定期检查、监督其工作情况，对护士工作能力进行必要的评估，指出错误护理操作并要求改正，并予以常规考核。护士长根据科室规章制度对护士的护理工作实施管理，制订护士的排班制度，严格规范交接班制度以及应急预案等。

研究组护士接受护士分层进阶管理，内容如下：①护士分层设置。根据护士实际情况对护士进行分层设置，一共为N1、N2、N3、N4、N5 5 个层级，其中N1 护士是指任职时间为1～2 年的新护士，需要在上级教师带领与指导下对患者进行系统化护理服务；护士按部就班完成护理部规定的继续教育学习计划以及轮转计划，在这一期间需要保证自身的护理理论知识与技能水平考核合格；辅助护士进行夜班护理工作。N2 护士是指任职时间为3～5 年的护士，在N1 护士的工作基础上还应该协助病室管理，根据科室相关规定为患者提供相应的护理服务，根据规定参与到护士的基础培训以及业务能力培训当中，在年度考核中保证考核通过与合格，承担辅助护士以及夜班的护理工作。N3 护士是指任职时间为5～8 年的护士，在N2 护士工作基础上需要从事临床护理工作以及护理教学工作，N3 护士应该具备初级职称，能积极参与到病房管理工作当中，在夜班护理工作中承担夜班组长的工作，对工作质量进行监控。N4 护士是指工作年限8～10 年的护士，拥有中级职称，能结合医院实际情况以及发展情况确定专业方向，担任护理组长，能及时对本组的相关问题予以解决，并参与到科室护理科的科研工作当中，需要承担夜班加强班的工作当中，能实时监控夜班工作质量。N5 护士是指工作年限超过10 年，且具备高级职称的护士，应该具备护理专业发展规划、指导、组织等工作，能积极参与到临床护理教学工作以及科研工作中，能为医院提供人才培养工作，结合医院实际情况确定科研方向以及工作方向，指导本专科护士的业务工作，亲自参与到危急重症患者的抢救处理当中，解决专科复杂疑难护理问题。②护士分层培训。科室需要结合护士的构成情况，并结合其优势建立专科及亚专科护士培训制度，建立由护士长统筹的专业分组，分组是由病房护士长直接负责，由具有这一方面优势与特长的护士担任小组负责人，其余护士则根据自身的实际情况以及兴趣爱好加入小组，组成团队工作；小组成员应该形成后担任病房相关方面质控以及小讲课任务，小组组长每个月需要向护士长汇报有关工作开展情况，便于护士长根据实际情况对下一步工作提出中肯建议或指示。③护士分层考核。在神经内科科室当中有关考核制度应该包括护士的护理操作技能、理论知识、科研成果以及临床工作表现等，考核内容应该与护士的岗位层级有相关性。N1 级护士每个月都应该要接受1 次护理操作的考核，内容可包括辅助进行病房业务查房以及管理查房等；每周都应该要参与到科室的相关培训当中，不断提升护士的综合素养；需要不定期对护士进行考核，了解患者的整体护理落实情况；鼓励护士的学历与职称提升情况；鼓励参与到科室以及科研工作开展当中。N2 护士需要每2 个月接受1 次护理操作考核，主持完成病房业务查房以及管理查房等工作，每年都需要完成1 次读书报告，并且需要不定期考核患者的整体护理落实情况；鼓励护士积极提升自身的学历水平以及职称，为护士提供外出参会机会，让护士积极参与到科室的科研工作开展当中。N3～4 级护士每个季度都应该要完成1 次护理操作考核，需要主持病房查房以及管理查房等工作，每年都要完成至少1 次读书报告，不定期进行护理专科操作示范，对所管理的患者整体护理落实情况进行相应的考核工作；进一步提升学历与职称，鼓励外出参会，每年在统计源期刊上至少发表1篇文章。N5 级护士每年都要进行1 次护理操作考核，需要主持病房业务查房以及管理查房，进行专科护理操作示范，不定期对护士落实整体护理情况进行考核，鼓励护士积极外出参会。④护士分层排班管理。通过实施责任制整体护理措施，患者与护士相对固定，不同层级护士对于岗位的胜任能力有一定差异，因此需要进行分层排班管理，将病房可结合实际情况分为3 个护理小组，每一个小组都要设立组长，由组长负责；小组成员比较固定，每日排班都需要结合护理层级不同，从强到弱进行合理搭配，加强夜班、中班等薄弱时间段护理人员，进一步优化排班。

表1 两组护士的护理质量评分对比［(±s)，分］

表1 两组护士的护理质量评分对比［(±s)，分］

组别研究组（n=20）对照组（n=20）t值P值病区管理23.15±1.52 20.52±1.82 4.960＜0.001工作能力23.56±1.24 21.15±1.05 6.633＜0.001护士形象24.12±0.53 23.51±0.81 2.818 0.008服务态度23.59±1.15 20.42±1.82 6.585＜0.001健康教育22.52±1.46 20.21±1.49 7.004＜0.001

1.3 观察指标

比较两组护士的护理质量评分（病区管理、工作能力、护士形象、服务态度、健康教育）、护士的工作满意度（内在满意度、外在满意度、一般满意度）。护理质量评分：应用本院自拟护理质量量表，每项总分为25 分，分数越高护理质量越高。工作满意度：采用明尼苏达满意度问卷短式量表对护士的工作满意度进行评估，一共有3 个项目，20 个条目，采用5 级评分法，内在满意度总分65 分，外在满意度30 分，一般满意度95 分，分数越高则表明对工作的满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士的护理质量评分比较

研究组护士的护理质量评分比对照组较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组护士的工作满意度比较

研究组护士工作满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护士的工作满意度对比［(±s)，分］

表2 两组护士的工作满意度对比［(±s)，分］

组别研究组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值内在满意度62.32±1.25 60.53±1.49 4.116＜0.001外在满意度26.35±2.16 23.58±3.52 3.000 0.005一般满意度70.52±4.16 65.33±4.52 5.343＜0.001

3 讨论

神经内科具有工作量比较大、危重患者比较多等特点，在患者接受者治疗期间应该要加强病情观察，完善护理相关规章制度，保证有效的护理效果对保障患者的生命安全非常重要[7-8]。医生在为患者进行疾病诊断之后，由护理人员结合患者实际情况制订针对性护理工作，得到有效治疗后的护理工作也非常重要[9]。随着临床医疗事业不断发展，护理管理工作也在不断进步，从以往的护理管理工作上看，由于护士责任不明确，不同层级护士需要承担不对应的护理工作，导致护士的工作心态比较消极，在护理工作中也比较容易忽略患者的生理与心理需求，与患者之间的交流与沟通也比较少，因此会导致患者出现一系列负面情绪以及不良反应，对患者治疗期间的康复产生不良影响[10-11]。

如今临床护理工作已经从“以疾病为中心”逐渐转化为“以患者为中心”，传统护理管理仅仅重视患者的治疗护理以及具体临床操作等，已经难以满足患者对护理工作的要求，由于护士之间的沟通也比较少，协调配合相对较差，对护理质量影响较大[12-13]。护士分层护理管理方案的应用则能在一定程度上解决这一问题，在这一护理管理工作中，能充分考虑到不同层级、不同业务水平护士的整体能力，充分发挥护理小组团队优势，保障科室护理质量[14]。从研究结果上看：研究组护士的护理质量评分与护理工作满意度均比对照组高（P＜0.05）。由此可见，在护士进阶管理工作中，护士对个人以及团队工作任务都有全新认识，能将责任落实到个人，由护理组长监督和指导，能保证护士每一项护理工作的安全性与有效性，尽量降低护理不良事件发生风险，提升护理质量[15]。

近年来责任制整体护理在临床全面开展，不同年资护士的岗位设置以及工作职责都比较趋于相同，临床工作中，护理层级无差别化的护理管理方法，会导致高年资护士在工作中比较迷茫，不能在工作中感受到成就感，不但会导致人才流失，还可能会出现低年资独自承担高风险护理操作，增加护理不良事件发生风险，高年资护士承担基础护理操作，人才不合理安排等情况，对护理团队内部稳定性产生一定影响。护士分层管理能结合护士实际情况明确规定护士的岗位职责，对护士实施阶梯式管理方法，则能解决在护士培训过程中出现的多种问题，如临床工作比较繁忙、外出培训机会少、学习机会少等问题[16-17]。护士进阶管理方法，能对不同阶段护士实施针对性培养，不但能为护士提供良好的学习平台，充分激发护士的内在潜能，还能为护士的职业生涯提供方向，实现人力资源合理集中使用，促使护士的综合能力进一步提升，提升护士的价值感以及归属感[18]。护士进阶管理模式的应用也能充分激发护士的学习热情，成长一批专科护士，对专科发展以及质控工作都有重要意义[19]。从教学方面进行分析，结合护士年资以及学习需求开展相应的工作，也能满足病房护士学习需求，进一步促进专业知识掌握力度，提升专利项目以及科研项目[20]。

综上所述，在神经内科护士的管理中实施护士进阶管理方法的应用价值比较高，可提升护理质量以及工作满意度，值得推广。