张秀燕，门春燕，苗志敏

1.青州市人民医院神经外科，山东潍坊 262500；2.青州市人民医院医学影像科，山东潍坊 262500；3.寿光市人民医院神经内科，山东潍坊 262700

神经外科收治的患者病情大多较为严重，且不同疾病类型所存在的并发症风险程度存在差异，尤其颅脑外伤诱发因素类型多样，可由头部钝性、穿透性或冲击性损伤导致患者颅骨、颅内组织受损[1-2]，导致相关大脑、神经系统功能疾病的发生，威胁患者生命安全[3-4]，且患者颅脑损伤严重程度与临床预后风险、病死率呈正相关性[3]，需在受伤后积极入院治疗，延缓颅内组织损伤进展[5-6]。而护理是辅助治疗、维护患者病情的重要措施，若护理质量不高，常出现护理差错，不仅影响护理质量，对患者生命安全及疗效均会产生影响。因此，采取有效管理措施对提升护理质量十分重要。相关研究显示，精细化护理管理的应用可提升临床护理工作质量[7]。对此，本研究特纳入2020 年1 月—2023 年1 月期间青州市人民医院神经外科27 名护士开展临床研究，探讨实施精细化护理管理的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院神经外科护士27 名为研究对象行临床护理研究，采用随机数表法设置参照组（14 例）、研究组（13 例）。参照组均为女性；年龄25～35 岁，平 均（28.65±7.21）岁；工 龄2～10 年，平 均（8.32±2.57）年。研究组均为女性；年龄25～36 岁，平均（28.74±7.25）岁；工龄2～11 年，平均（8.45±2.59）年。两组护士一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：护士为神经外科在职护士；工龄≥1年。排除标准：妊娠哺乳期护士；规培期护士；研究期间离职或主动脱离研究护士。

1.3 方法

参照组开展常规护理管理，研究组开展精细化护理管理。

常规护理管理：根据医院护理相关规定展开护理管理，包括手卫生管理、护理操作管理、无菌操作管理等，期间由科室护理管理层对护理工作质量予以考核评估，依据奖惩办法予以处理，以积极提升临床护理质量。

精细化护理管理：①小组组建：由神经外科护士长1 名，高级护士3 名，主治医生1 名及康复科、营养科、心理科等护士各1 名，组建护理管理小组。由神经外科主治医生及护士长完成科室护士临床护理技能培训，并予以考核，确保护士专科技能的积极掌握；由其他科室护士完成患者临床机体营养评估、心理情绪评估及康复评估培训，完善神经内科护士临床技能掌握。②工作流程管理：对患者病情进行评估，针对性制订护理流程。优化各项护理措施及实施方式、频次，根据临床护理各项操作及相关管理制度定期对临床护理工作实施情况进行检查与审核，结合审核与评估结果对工作流程中的障碍点进行优化，完善相关管理制度，提升护理流程的系统性，加强护理全过程管理。③工作管理：在护理工作期间，积极优化护士调班分配，确保每一位护士均可在工作期间获得充分休息，并由医院心理科护士定期开展情绪疏导干预，缓解护士工作期间心理压力、消极情绪，维持护士工作积极性及情绪正向性。定期对护士的基础操作、风险预防情况等进行观察与评估，每周进行工作总结，基于存在的问题制订相应处理措施，并将其应用到下一阶段管理中，以此持续性优化护理管理制度的有效性。

1.4 观察指标

以护士护理管理期间工作质量评分、护理服务满意度评价、护士工作倦怠情绪评分及焦虑、抑郁评分，评价两组护理管理临床效果。其中工作质量评分评测采取本院自拟评估量表，纳入评测项目基础护理、专科护理、安全管理、个体化护理、护理服务态度，以20 分为每项评测总分，分值越高工作质量越高。科室（护士长、护理质量管理工作人员）及医生对护理人员的护理服务满意度评价依据本院自拟评估量表，≥90 分提示完全满意。60～＜90 分提示满意，＜60 分提示不满意。护士工作倦怠情绪评分依据马斯拉克职业倦怠量表（Maslach Burnout Inventory, MBI），纳入维度个人成就感、情绪衰竭、工作态度，评分＜50 分提示工作状态良好，评分50～75 分提示存在一定职业倦怠，需护士进行自我心理调节，评分76～100 分提示护士需休假，进行调整。评分＞100 分需咨询心理医生，接受治疗。焦虑、抑郁评分依据自评抑郁量表（Self-rating Depression Scale, SDS），中界限选取为53 分，满分为80 分），焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS），中界限设定为50 分，满分为80 分，测定值超出中界限，越高提示抑郁、焦虑程度越重。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士护理工作质量评分比较

研究组基础护理、专科护理、安全管理、个体化护理、护理服务态度评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士护理工作质量评分比较［(±s)，分］

表1 两组护士护理工作质量评分比较［(±s)，分］

组别参照组（n=14）研究组（n=13）t 值P 值基础护理14.05±2.31 17.98±1.45 5.245＜0.001专科护理13.26±1.84 18.05±1.22 7.905＜0.001安全管理13.57±1.96 17.88±1.85 5.865＜0.001个体化护理13.31±1.89 18.06±1.45 7.284＜0.001护理服务态度14.26±2.35 18.12±1.39 5.142＜0.001

2.2 两组护士护理服务满意度评分比较

研究组护理管理期间医生、科室对护理服务满意度评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护士护理服务满意度评分比较［(±s)，分］

表2 两组护士护理服务满意度评分比较［(±s)，分］

组别研究组（n=13）参照组（n=14）t 值P 值医生评价90.36±3.53 85.96±3.65 3.184 0.004科室评价95.87±4.54 88.97±4.58 3.929 0.001

2.3 两组护士工作倦怠情绪评分与焦虑、抑郁评分比较

管理前，护士焦虑、抑郁情绪评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，两组SAS、SDS评分较管理前下降，且研究组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。研究组工作态度、个人成就感情绪衰竭评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组护士焦虑、抑郁评分比较［(±s)，分］

表3 两组护士焦虑、抑郁评分比较［(±s)，分］

指标SAS SDS时间管理前管理后管理前管理后参照组（n=14）66.35±4.28 40.25±3.89 68.72±3.96 41.12±2.89研究组（n=13）66.31±4.25 32.39±2.59 68.75±3.85 35.26±2.58 t值0.024 6.128 0.020 5.541 P值0.981＜0.001 0.984＜0.001

表4 两组护士工作倦怠情绪评分比较［(±s)，分］

表4 两组护士工作倦怠情绪评分比较［(±s)，分］

指标情绪衰竭工作态度个人成就感参照组（n=14）20.05±7.24 15.12±3.45 35.48±7.25研究组（n=13）14.05±6.21 9.25±2.47 27.16±6.58 t值2.303 5.047 3.114 P值0.030＜0.001 0.005

3 讨论

颅脑生理结构结构复杂，颅骨结构完整性对颅内压环境稳定及大脑、神经组织保护性具有重要意义[8-9]，故颅脑外伤的发生可在损伤颅骨后，损害患者颅内组织[10]，且严重颅脑外伤的发生还可合并不同程度颅内脑组织、神经组织损伤，引发大脑、中枢神经系统功能障碍，继发诱发人体多器官系统功能障碍，威胁患者生命安全[11]，故积极临床治疗、干预的实施对患者生命救治、预后改善均有积极影响。既往临床上常用的常规护理管理虽然可起到一定管控作用，但对各细节部分管理欠缺，导致整体效果欠佳。精细化护理管理是对护理各个环节进行管理，包括精细化护理内容、人员分工、护理流程等，并对监管制度及模式进行优化，加强护理管理制度实施全过程监管，基于反馈持续性优化护理质量管理制度，以此不仅可使护理质量管理制度更符合护理管理需求，还能够持续性提升护理质量及管理效率。

本研究结果表明，研究组管理期间基础护理（17.98±1.45）分、专科护理（18.05±1.22）分、安全管理（17.88±1.85）分、个体化护理（18.06±1.45）分、护理服务态度评分（18.12±1.39）分均高于参照组（P＜0.05）。研究组护理管理期间医生、患者对护理服务满意度评分[（90.36±3.53）分、（95.87±4.54）分]均高于参照组（P＜0.05）。管理前，护士焦虑、抑郁情绪评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，研究组SAS 评分为（32.39±2.59）分、SDS 评分为（35.26±2.58）分，两组SAS、SDS 评分较管理前下降，且研究组低于参照组（P＜0.05）。管理后，研究组情绪衰竭（14.05±6.21）分、工作态度（9.25±2.47）分、个人成就感（27.16±6.58）分低于参照组（P＜0.05）。

临床研究指出，受颅脑外伤患者临床病情复杂、高危并发症合并风险等因素影响，患者住院救治期间需配合多项临床护理措施，以积极维护患者临床安全，故科室护士均长期处于工作压力环境下，易导致护士工作倦怠或护理差错的发生，引发患者临床不良预后。本次研究中精细化护理管理措施是在多学科协作基础上，所开展的临床护理管理措施[12-13]，相较传统护理管理，此类管理模式可详细明确患者临床护理干预需求，并在详细分析患者临床健康状况及预后风险后，制订精细化护理方案[14]，以便在患者临床救治、康复期治疗环节中各项护理措施的积极落实，辅助优化患者临床治疗效果，并可在护理工作期间积极采取措施实现对护士临床护理技能的积极培训，注重护士心理健康状况，以期实现对患者临床护理质量的积极维持，优化护理效果[15]。

综上所述，神经外科中精细化护理管理的实施对参与工作护士情绪健康、工作积极性均有显著改善作用，且可积极优化科室临床护理质量，确保各项护理操作的临床合理实施。