曹娉莎，李阳，姜陶

1.南华附属长沙市中心医院康复医学科，湖南长沙 410000；2.南华附属长沙市中心医院老年医学科，湖南长沙 410000

内科是重要的医学科属，涉及呼吸、消化、神经、内分泌、血液、传染病等多个方面[1]。由于内科收治患者人数较多、病种复杂，要求内科护士专业水平较高，一旦护士专业水平与管理工作不适配，极易出现管理疏漏，增大多种不良事件风险，易使患者病情加重，延长康复进程[2-3]。为减少以上情况，确保工作质量，选取合适的护理管理方式具有重要意义[4]。常规护理管理虽通过按照工作表上岗、遵守规章制度工作、做好交接班任务等发挥管理效果，未考虑不同层级护士的不同水平导致部分护士受限于专业水平受限，无法胜任与其能力不匹配的工作，管理服务质量不佳，管理作用较局限[5-7]。而护士分层管理是一种新型管理方式，以护士层次为出发点，科学分配管理工作，弥补常规护理管理的不足，增强管理效果。选取2022 年1—12 月南华附属长沙市中心医院内科工作护士22 名与收治的患者70 名开展护士分层管理，以此展开研究探讨，了解其运用护士分层管理对内科护理质量的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1—12 月南华附属长沙市中心医院内科工作护士22 名与收治的患者70 例开展常规护理管理，为常规组。护士资料：均为女性；年龄25～40 岁，平均（32.45±3.15）岁；工作年限1～14 年，平均（7.46±1.52）年；文化程度：大专16 名，本科6名。患者资料：男39 例，女31 例；年龄27～79 岁，平均（53.11±4.27）岁；病程1～9 个月，平均（5.03±1.32）个月。选取2022 年1—12 月本院内科工作护士22名与收治的患者70 例开展护士分层管理，为分层组。护士资料：均为女性；年龄26～41 岁，平均（33.39±3.18）岁；工作年 限2～15 年，平 均（8.37±1.54）年；文化程度：大专16 名，本科6 名。患者资料：男37 例，女33 例；年龄28～78 岁，平均（52.86±4.33）岁；病程1～9 个月，平均（4.97±1.34）个月。两组护士与患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组采用常规护理管理：根据管理者编辑的工作安排表准时上岗，遵守各项管理制度开展护理管理工作，如健康宣教、环境管控、用药管理等。另外，还需做好文书书写工作，便于进行交接，完成交接班任务。

分层组采用护士分层管理：①整理护士基础资料。对医院内科工作的护士进行调查，了解其年龄、工作年限、文化、职称获得情况等基础信息，以文书的方式呈现，为日后分层提供参考依据。

②进行护士分层。参考护士基础信息对护士进行分层，共有助理护士、初级护士、中级护士、高级护士，其中助理护士的工作年限＜3 年，未获得相应职称；初级护士的工作年限为3～5 年，且获得初级职称；中级护士的工作年限为6～10 年，且获得中级职称；重度护士的工作年限为10 年以上，且获得高级职称。

③分配管理工作。根据不同层次的护士分配与其能力相应的管理工作，且层次越高职责越重。助理护士的管理工作以根据上级护士管理任务承担简单的管理工作，如信息记录、健康宣教等；初级护士的管理工作以基础护理管理工作为主，如识别患者病情、处理突发事件、参与质控工作等；中级护士的管理工作以科内宣教考核工作为主，如制订考核内容、编写教学方案、查房注意事项等；高级护士的管理工作以科内人员管理和教研工作为主，如制订工作安排表、审核绩效奖金、掌控科研项目内容及进展、参与相关会诊等。

④定期进行考核。对科内护士每个季度进行1次考核，以此了解护士专业水平，对考核不合格者需要重新进行培训教育，待其通过考核后才可继续从事内科管理工作，对考核合格者需要强调危险因素和注意事项，利于更好服务患者，确保管理服务水平。

⑤改进管理内容。每个月月末对当月护士分层管理情况进行了解，评价管理效果，找出影响管理效果的因素和管理方案的不足，进行深入分析，制订相应的改进方案，并编入管理内容中，便于下个月落实，不断增强管理服务质量。另外，还需每年安排体检，以此了解护士健康现状，给予合适的补贴，获得一定支持，以此增强岗位归属感，更积极主动的上岗工作。

1.3 观察指标

对不同管理方式下的护士测评结果、内科护理质量、护士岗位归属感、患者管理满意率进行观察分析。①护士测评结果：包括护士内科理论测评结果、护士内科操作测评结果，均以自拟标准评估，问卷满分均为100 分，且得分与其成正比。②内科护理质量：包括基础护理质量、健康教育质量、环境管控质量、安全护理质量，均以自拟标准评估，问卷满分均为100 分，且得分与其成正比。③护士岗位归属感：以自拟百分制问卷评估，满分100 分，且得分与其成正比。④患者管理满意率：以自拟百分制问卷评估，满分100 分，可分为很满意（≥80 分）、一般满意（60～＜80 分）、不满意（＜60 分），患者管理满意率=很满意率+一般满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士测评结果对比

管理后，分层组的护士测评成绩高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护士测评结果对比［(±s)，分］

表1 两组护士测评结果对比［(±s)，分］

组别分层组（n=22）常规组（n=22）t 值P 值内科理论测评94.15±4.33 90.18±4.52 2.974 0.004内科操作测评94.24±4.38 90.21±4.57 2.986 0.004

2.2 两组护士内科护理质量对比

管理后，分层组的内科护理质量高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护士内科护理质量对比［(±s)，分］

表2 两组护士内科护理质量对比［(±s)，分］

组别分层组（n=22）常规组（n=22）t 值P 值基础护理质量93.27±3.49 90.05±3.61 3.007 0.004健康教育质量93.29±3.51 90.07±3.64 2.986 0.004环境管控质量93.25±3.47 90.03±3.58 3.029 0.004安全护理质量93.34±3.55 90.12±3.67 2.957 0.005

2.3 两组护士岗位归属感对比

管理后，分层组的护士岗位归属感高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护士岗位归属感对比［(±s)，分］

表3 两组护士岗位归属感对比［(±s)，分］

组别分层组（n=22）常规组（n=22）t 值P 值护士岗位归属感94.87±4.55 90.29±4.91 3.209 0.002

2.4 两组患者管理满意率对比

管理后，分层组的患者管理满意率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者管理满意率对比

3 讨论

此处护士专业素养的高低与护理管理质量息息相关[8]。部分护士虽经过校内学习与训练，具有一定专业素养，但缺少临床实践，在为复杂病情患者管理时，无法随机应变，规避影响因素，管理安全性不高[9-10]。科学的护理管理方式可有效减少上述情况，确保管理服务质量，利于患者病情恢复[11]。以往的常规护理管理虽经过相关措施起到管理效果，但部分护士专业水平不高，对于高难度的管理工作不能有效完成，易出现疏漏之处，管理效果不佳[12-14]。而护士分层管理是一种理想的管理方式，通过整理护士基础资料，为之后护士分层提供参考依据。通过进行护士分层，以护士基础资料为依据，将护士分为4 个层次，即助理护士、初级护士、中级护士、高级护士[15-17]。通过分配管理工作，以护士的层次决定管理工作，且层次越高职责越重，以此让各项管理工作有序进行，确保管理服务水平。通过定期进行考核，了解护士专业水平，及时进行强化培训，增强护士专业素养，利于日后更好地从事内科工作。通过定时评价管理效果，找出管理不足之处，改进对应的管理内容，并在日后落实，实现管理效果的持续改进；予以一定的补贴和福利，提高护士的岗位归属感，增强工作积极性，确保管理质量[18-20]。本研究结果表明，分层组管理后的护士测评成绩高于常规组（P＜0.05），说明与常规护理管理相比，开展护士分层管理能够拓展护士内科理论认知，锻炼操作能力，利于日后更好地服务内科患者，为内科护理行业提供优质人才。分层组管理后的内科护理质量高于常规组（P＜0.05），说明与常规护理管理相比，开展护士分层管理能够提升健康教育能力，增强基础护理质量，规避风险因素，更好地完成安全管理，确保患者生命安全。分层组管理后的护士岗位归属感高于常规组（P＜0.05），说明与常规护理管理相比，开展护士分层管理能够增强护士岗位归属感，形成积极工作的心态，利于提高工作效率。分层组管理后的患者管理满意率高于常规组（P＜0.05），说明与常规护理管理相比，开展护士分层管理能够增强管理效果，提升服务水平，且得到患者广泛认同，管理意义较好。

综上所述，相较于常规护理管理而言，为医院内科开展护士分层管理的效果更高，能够提升护士测评成绩，利于更好地从事内科服务，提高其护理质量，增强患者管理满意率，值得应用。