高天霖，周瑛

1.上海市第一康复医院感染管理科，上海 200090；2.上海市杨浦区市东医院老年病科，上海 200438

医院感染也被习惯称作是医院获得性感染，其包括了医院内发生的所有感染[1]。一旦发生医院感染情况，除了会造成患者病情恶化，降低临床疗效之外，还或许会导致一系列医疗纠纷的发生，不利于医患间良好关系的形成，所以充分关注医院感染控制管理，使其不断强化就有着积极的现实意义[2-3]。所谓风险评估，可简单理解为对于某一事物或事件所产生损失或影响的风险进行量化的测评，其应用于临床，能够支持对相关风险因素的尽早发现，进而给予针对性的干预，来达到有效规避不良风险事件的目的[4]。本研究收集2021 年6 月和2022 年6 月分别参加上海市第一康复医院感染管理培训的106 名医务人员的基本资料，分析不同培训的实施效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集参加本院感染管理培训的106 名医务人员的基本资料，2021 年6 月参加普通一年一度医院感染管理培训的医务人员作为对照组，2022 年6 月参加医院感染风险评估管理培训的医务人员作为观察组（研究所纳入的参与管理培训人员为同一批，具有可比性）。共106 名医务人员，其中有男56 名，女50 名；年龄23～60 岁，平均（40.23±12.23）岁。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：在参加感染管理培训前后均参与过本院的感染工作管理质量、感染率、工作满意度、手卫生依从率等问卷的调查，且调查资料齐全；在医院工作3 年以上。

排除标准：没有完善培训干预前后的资料，或是中途退出的医务人员。

1.3 方法

对照组：采用常规控制干预方法进行感染管理质量的培训。在培训过程中，着重强调根据患者和科室的具体情况落实医院感染预防，建立控制管理等相关制度并将其完善落到实处，同时帮助医务人员在科室内积极开展感染预防健康宣教工作。培训时间为3 个月，3 个月内每周1 次，2 h/次。

观察组：在运用常规方法的同时，进行以风险评估理论为基础的医院感染管理理论和实践培训，培训时间为3 个月，3 个月内每周1 次，2 h/次。风险评估培训应用的具体方法如下所示。

①识别风险：识别风险的组织者一般为科室负责人，参与者为科室相关医务人员，然后借助头脑风暴法等各种识别方法来对科室医院感染风险的一系列因素加以识别，其中包含了消毒灭菌质量是否合格、日常临床干预是否合格、无菌原则等的遵循等方面的问题。并且要贯彻防患于未然，相关的医院人员还要引入各种方法来对医院感染的宣教内容和路径加以分析，并共同参与对临床抗菌药方案运用的制订。

②评估风险：医务人员在引入头脑风暴法完成对医院感染风险因素的识别后，能够通过应用矩阵法来就风险项目和所属风险类加以确定，结合各因素在影响性、危害性等方面的差异来完成对风险评估表的科学制定，表中赋予各因素量化评分，并结合实际的评分来形成风险控制准备工作更强的针对性与合理性[5]。

③控制风险：对风险评估阶段所得到的各个因素按照权重进行排名，评估分数最高的风险因素进行重点管控。使消毒灭菌有着更高的质量：相关医疗器械的清洗消毒灭菌应严格遵循相应的规范和标准[6]，持续分析消毒灭菌环节中的潜在风险因素，并就设备清洗、设施通风、细菌监测等方面表现出的问题有一个充分的把握，制订针对性的改进方案，由此形成更加有效、全面的消毒灭菌工作[7-8]。此外，医务工作者还应就住院期间患者接触频率较高的物品给予及时的观察与分析，充分认识到做好其消毒灭菌的重要性，并使用含有氯消毒剂对于这类物品进行严格的消毒。将宣传教育工作落实到医院防控的整体实践中去，能够预防医院感染率的提高。医务工作者应该将医院感染的相关知识与病例的具体文化水平相结合来采取针对性的知识宣教。知识宣教的内容可以包括预防的意义、防范手段、常见的风险因素，用浅显语言帮助患者对医院感染认知形成一种认知。然后增加医院感染预防和个人卫生管理之间的配合度，从而使得医院感染控制效果得到提升。

1.4 观察指标

培训后一个月，观察本院医院感染管理质量的改变，包括风险识别、风险评估和风险控制，使用科室资质调查表，满分为100 分，其中风险识别占30%，评估占30%，控制占40%。最后评分越高，感染管理质量越高。

观察医务人员工作满意度评价采用科室自制调查问卷，满分为100 分，＞90 分代表非常满意，80～90 分代表一般满意，＜80 分代表不满意，满意率=（一般满意人数+非常满意人数）/总人数×100%。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用频数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医务人员医院感染管理质量比较

对照组风险识别、风险评估和风险控制评分均低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组医务人员医院感染管理质量比较［(±s)，分］

表1 两组医务人员医院感染管理质量比较［(±s)，分］

组别对照组（n=106）观察组（n=106）t 值P 值风险识别21.86±2.43 27.86±1.22 4.241 0.042风险评估20.66±1.99 26.75±3.13 3.423 0.039风险控制26.04±1.22 37.06±1.55 4.132 0.040

2.2 两组医务人员对医院感染管理工作满意率的比较

观察组医务人员对医院感染管理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组医务人员对医院感染管理工作的满意率比较

3 讨论

医院感染不仅与医疗安全、医疗卫生密切相关，还关乎每一位医务工作者及患者的生命健康，所以，培养起“院感工作无小事”的观念和意识很有必要。院方领导应充分关注医院感染管理工作，将其摆在十分重要的位置上，通过对院感领导小组进行完善，来形成有明确责任和制度的管理机制，使院感控制工作得以有效、切实开展。

在实践中，院感知识培训开展具有重要意义，不论是对于老员工，还是新员工而言，医院感染管理学均属于新的领域范畴，所以，通过对感染培训网络进行建立，来面向各医务人群开展分层和专项培训很有必要，让大家明确认识到，医院感染关乎每个人，亦属于每个人的责任。对自身护理行为进行规范，并积极遵守消毒隔离等相关制度，有效规避医院感染风险[9]。医院感染管理工作而言，其现实水平对于医院的医疗安全与医疗质量有着直接的影响，将院感管理做到实处是确保医疗安全与医疗质量的一项重要手段。《医疗卫生感染管理办法》颁布之后，在一定程度上支持了医院感染管理工作的进一步强化，基本实现了规范化、制度化的管理，但受多方因素的影响，依旧存在着关联盲区，未能达到理想的管理效果。

很多医院都在开展医院感染管理的潜在风险因素和短板环节的评估。风险评估能够支持对医院感染防控工作中一系列的不安全因素给予及时的干预，扼杀风险于萌芽状态，从而提高医院感染管理质量[10]。有研究者发现风险评估在促进医院感染防控效能提升方面能够发挥积极的作用[11]。

依据本次研究所得结果，对照组风险识别、风险评估和风险控制评分均低于观察组（P＜0.05）。观察组医务人员对医院感染管理总满意率高于对照组（P＜0.05）。由此提示风险评估在医院感染管理过程中的积极价值，可以降低医院的感染率，并且依靠有效识别、评估和管控风险可以降低医院感染率，使得防控管理更加全面，从而使得医院感染风险控制更加高效、合理，进一步提升医院感染管理质量。

综上所述，医院感染管理过程中风险评估的应用有着积极的价值，除了可显著降低医院感染发生风险，还可以促进医院感染管理质量有效提升。