祁向雯,李洪影,毛珊珊,庞红利

河南大学第一附属医院麻醉与围术期医学科,河南开封 475000

术后谵妄(POD)和认知功能障碍(POCD)是手术和麻醉后的常见并发症,尤其是老年患者更容易发生[1-2]。既往研究发现,POD和POCD的发生不利于老年患者的预后,可增加术后并发症发生率和病死率[3]。因此,有效辨别老年患者POD和POCD的影响因素,并给予针对性的干预或治疗,对于改善预后具有积极意义。糖尿病是老年人最常见的一种慢性疾病,研究发现糖尿病是术后发生POD和POCD的危险因素[2]。糖化血红蛋白(HbA1c)水平可反映患者的血糖状况[4]。但术前HbA1c水平与老年椎管内麻醉患者POD和POCD的关系尚无定论。因此,本研究旨在分析术前HbA1c水平与椎管内麻醉下行膝/髋关节置换术老年患者POD及POCD的关系,为POD和POCD的防治提供理论依据和干预靶点。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年12月至2021年12月本院收治的择期行椎管内麻醉膝/髋关节置换术的老年患者125例为研究对象。纳入标准:符合膝/髋关节置换术指征并进行手术,麻醉方式为椎管内麻醉;美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级;年龄≥65岁。排除标准:精神或神经系统疾病以及药物依赖史等患者;肝、肾、甲状腺功能明显异常者;术前简易精神状态量表(MMSE)评分<23分、合并糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷者;严重的视觉、听觉障碍或交流困难者;围术期发生严重感染、大量失血或重要脏器损伤者;临床数据不全或失访者。本研究通过本院医学伦理委员会审核,患者及其家属对本研究知情同意。

1.2方法 POD及POCD判定:术后1～3 d每天固定时间点采用意识障碍评估量表(CAM)评估患者POD的发生情况,CAM评分≥23分诊断为谵妄,且术后1～3 d患者发生过1次谵妄,则认为该患者为POD。术前、术后7 d采用MMSE评估患者是否发生认知功能障碍。术后评分低于术前评分3分以上确定有认知功能下降,诊断为发生POCD。……