陈雅男，卓育梅，谢 琼，卢俊樾

（1. 兴国县中医院；2. 赣南医学院康复学院，江西 赣州 341000）

食管癌是消化系统中常见的一种恶性肿瘤，世界范围内每年有几十万人因患食管癌而死亡，且呈逐年增长趋势［1］。胸腔镜下进行食管癌手术是一种新型的手术技术，具有微创、安全、术后痛苦小等特点，提供了完全清除肿瘤的视野［2］。快速康复外科（fast track surgery，FTS）是通过针对性强的治疗手段和护理模式，使患者更快恢复到正常或接近正常的身体功能状态，更早地回归家庭、社会。近年来，快速康复的理念快速发展［3-4］，在全球多个国家已有系统执行的FTS模式，但尚未得到普遍应用，其疗效也有待进一步验证。本研究旨在探究基于FTS理念的护理模式对胸腔镜下食管癌患者术后自理能力及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取兴国县中医院2022 年12 月—2023年2月行胸腔镜下食管癌手术患者为研究对象。本院试验期间共收治胸腔镜下食管癌手术患者53 例，排除合并其他疾病等患者最终共纳入42例接受胸腔镜下食管癌手术患者为研究对象，随机分为对照组和试验组。两组患者性别、年龄、BMI、吸烟史、日常锻炼习惯差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究通过医院伦理委员会审核，患者知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准常规检查项目内镜及颈/胸/腹/盆腔增强CT确诊的食管癌；颈部超声及胸部和上腹部增强CT 显示无明显的肿瘤浸润或远处转移的证据；肺功能和心功能检查表明患者能够耐受手术。

1.2.2 排除标准肿瘤已转移的患者；肿瘤直径＞5 cm 且有软组织阴影；局部淋巴结肿大；认知障碍的患者；严重的胸腔肺脏疾病者；心、肝、肾等脏器严重功能障碍者；有胸腔手术病史者；镇痛药物过敏者；肢体残疾者；合并免疫、感染、内分泌相关疾病者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组实施常规护理模式。由科室护士长监督，科室责任护理人员将疾病相关专业理论知识对患者进行告知。引领患者进行术前各项检查，术中默契配合，术后叮嘱患者定时定量康复训练，合理饮食。

1.3.2 试验组实施基于FTS 理念的护理模式。①成立多学科护理团队：包括有着10年以上经验的麻醉医师1名、胸外科医生2名、科室护士长1名、专科责任护士6 名、康复医师1 名、康复治疗师2 名。护理工作由护士长带领护士完成，医师进行手术和相关处方，康复治疗师通过手法和训练协助完成康复工作。②手术前评估患者的营养状况和身体情况，确认是否有吸烟史和运动习惯，护理人员积极与患者家属沟通，如果有其他潜在心血管疾病或其他基础疾病的高危患者，术前与相关科室进行多学科会诊排查。让患者了解手术过程，打消患者顾虑，安抚患者情绪，回答家属和患者关心的相关问题。手术前麻醉医师术前访视，对护理人员进行患者疼痛管理细节的培训，保证术后镇痛效果。③术中护理人员协助操作者，暴露手术视野。④术后鼓励患者和家属建立信心，鼓励下床活动，鼓励自主饮水，确定出院需要达到的标准，取得患者和家属最大程度地配合进行术后康复工作，关心患者的心理状态，让患者积极主动地自主活动，被动接受引导和宣教，提高患者进行康复训练的积极性。

1.4 观察指标⑴采用改良Barthel 指数（Modified Barthel index，MBI）比较两组患者的生活自理能力，量表共有10个条目，包括进食、洗澡、穿衣、如厕、修饰、膀胱控制、大便控制、床椅转移、行走、上下楼梯10 项检查内容，根据是否需要帮助及帮助的程度进行评分，量表最低分为0 分，最高分100 分［5］。得分越高，表明患者独立生活的能力越强。评分≥61 分为生活自理能力良好，40～60 分为生活自理能力一般，评分≤39 分为生活自理能力较差。⑵使用生活质量（Quality of life，QOL）量表比较两组患者的生活质量，QOL 量表可以反映患者术后的总体水平和生活质量，从角色功能、心理功能、躯体功能、认知功能和社会功能5 个领域设计25 个问题，每一问题设置“没有”“偶尔”“一般”“经常”4 项内容，对应分值为1 分、2 分、3 分和4 分，总评估值为25～100 分，分值越高表明生活质量越差［6］。

记录两组患者术后的首次饮水时间（小时）和住院时间（天），记录两组患者术后并发症。

1.5 统计学方法采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后MBI、QOL 评分比较在术后3 天和7 天时分别评估两组患者术后的MBI 和QOL评分，见表2。术后3 天和7 天时，试验组MBI 评分均高于对照组，QOL 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者术后MBI、QOL评分比较/

表2 两组患者术后MBI、QOL评分比较/

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2.2 两组患者术后康复情况和并发症比较试验组住院时间、术后首次饮水时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者术后康复情况和并发症比较

3 讨论

食管癌患者逐年增多，在符合手术条件时，患者一般都会选择手术切除癌变部位。胸腔镜下进行食管癌手术可以让病变部位更好显现，更快确定手术切除范围，预后良好，在临床上已广泛推广使用［7-8］。手术后的护理措施，是决定最终手术成功与否的重要影响因素［9］。患者术后短时间内需要卧床休息，无法自理生活，运动功能受到限制，选取护理模式与理念应当考虑减少术后出血和并发症发生，同时注重自理能力和运动功能恢复，使患者术后尽早下床活动。此外，也要注重患者的心理健康，与身边的人交流谈心，在术后一段时间和出院后能独自完成一些日常生活活动，在稳定病情促进康复的同时，还可以让患者有更好的心理状态，减轻家属负担，有效提高患者生活质量。

本研究两组患者MBI、QOL 评分比较结果表明基于FTS理念的护理模式相对于常规护理模式能较好的帮助患者恢复自理能力，生活质量也获得提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后首次饮水时间比较发现，试验组尽快自主饮水，住院时间也比对照组短。试验组吻合口瘘、术后出血的患者相较对照组更少，但切口感染比对照组多2例、肺部感染多1例。受到样本量的限制，无法准确判断基于FTS理念的护理模式是否可以有效减少术后患者的并发症，虽然有研究［10-12］证明以FTS 理念为基础的护理干预下，患者可以更好的进行功能恢复，但仍缺少大样本证据，在以后的研究中应当扩大样本量，得出更精确的结论。

本研究试验组采取基于FTS理念的护理模式使胸腔镜下食管癌手术患者的护理过程相较于常规护理更加规范、系统化。基于FTS 理念的护理模式可以更早地恢复食管癌患者术后的自理能力，减少住院时间，更快更好地回归家庭社会。实施基于FTS 理念的护理模式前对护理人员的培训至关重要，通过护理人员对患者及其家属进行有效宣教，家属的心理状态和环境因素对患者的康复有很大的影响。术后护理人员对患者的鼓励使患者主动去完成功能活动训练、更好配合治疗师完成康复计划。FTS 理念主张患者早期活动，避免长期卧床休息，防止肌肉萎缩、肌肉强度下降等问题。在患者出院后的一段时间内，家属也可以效仿FTS 理念为基础的护理模式，给患者长期的护理，提高患者的生活质量。在应用FTS 理念时，也应该考虑患者的实际情况以及医院是否有条件保障以FTS理念为基础的护理工作全过程进行，在条件允许下，临床工作者应该大胆基于FTS 理念作出改变，探寻更适合胸腔镜下食管癌患者术后的护理模式和方法。

总之，FTS 理念作为一种发散性的理念，还可以继续发展用于不同疾病的术后康复过程［13］，任何外科疾病在条件允许的情况下，都可以通过FTS 理念对患者进行护理，相较于传统的护理方法，FTS理念模式下的护理更能节约医疗资源，减少患者的医疗开支，减轻患者及其家属的身心痛苦。在护理过程中让患者和家属了解相关专业知识，更快帮助患者恢复自理能力，给予患者更好的家居环境和更高的生活质量，值得临床推广使用。