胡明华，樊 琦，吴桂珍，熊国兰，孟修红

（1. 江西省中西医结合医院影像中心；2. 南昌市第一医院超声诊断科；3. 南昌大学第二附属医院血透中心，江西 南昌 330000）

磁共振胰胆管成像（Magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）产生于20 世纪80 年代，它的成像原理是利用胆道中含有的静止或缓慢流动的含水液体，采用重T2 加权脉冲序列，突出含水较多的胆道和胰管结构，周围组织呈低信号［1-2］。三维磁共振胰胆管（3D-MRCP）容积扫描技术采集的是薄层图像，利用最大信号强度投影技术（MaximumIntensity Projection，MIP）对图像进行重建，可360°旋转显示病灶位置和细节［3-5］。尽管3D-MRCP 重建图像能够多角度观察胰胆管结构，但是患者胃肠道内尚未排空残留的液体会产生伪影，仍然对所要观察的胰胆管结构产生干扰。钆喷酸葡胺是一种胃肠道阴性对比剂，能够有效将患者胃肠道内液体的T2高信号降低［6］。本研究探讨口服钆喷酸葡胺稀释液对改善胆道梗阻病变患者3D-MRCP 重建图像质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年1月—2022年12月江西省中西医结合医院65 例临床诊断为胆道梗阻的患者纳入研究，5 例患者由于图像质量较差被排除，最终60 例患者纳入研究（胆道结石患者43 例，胆道肿瘤患者17例）；其中男性40例，女性20例，年龄13～67 岁。此研究均已获得患者书面知情同意，且经医院医学研究伦理委员会审查与批准。

1.2 检查方法本研究中，口服的静脉用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA，北京北陆药业有限公司），浓度为12 mL∶5.63 g，将3 mL Gd-DTPA 与97 mL 的生理盐水混合均匀配成稀释液（浓度为14.08 mg·mL-1）。

同一患者口服Gd-DTPA稀释液前后分别进行一次3D-MRCP 容积扫描图像采集（口服100 mL Gd-DTPA 稀释液 10 min 后开始扫描），使用的设备为飞利浦公司3.0 T 超导型磁共振扫描仪，采用8通道体部线圈，3D-MRCP 序列进行扫描，协助患者取仰卧位。3D-MRCP 成像参数为TE=650 ms，TR=3 500 ms，矩阵为270×200，层厚为1.8 mm。扫描结束后用核磁共振机器自带的后处理软件进行图像MIP重建。

1.3 图像质量评分2 名放射诊断医师分别对不同成像方法以4分法评价胆道梗阻病变和胰胆管树整体显示情况，并对图像质量进行评分：4 分=优秀（胆道病变和肝内外胆管、胰管显示清晰，几乎无肠道伪影干扰）；3 分=良好（胆道病变显示尚可，胆总管、胰管近端局部显示欠清，管腔中远端显示清晰，肠道伪影较少）；2 分=较差（胆道病变显示模糊，胰胆管近端显示不清，远端显示尚可，肠道伪影干扰较重）；1 分=很差（胆道病变和梗阻位置显示不清，胰胆管显影不连续，胃肠道伪影干扰严重，几乎难以诊断）。在评分过程中，若2名放射诊断医师评分相同，则取为评分数值；若2 名放射医师评分不同，则由一位具有20 余年诊断经验的上级医师裁定一个评分数值。

1.4 统计分析数据采用SPSS 25.0 软件进行分析，连续变量表示为平均值±标准差。通过计算组内相关系数评估2名放射科医师对同一组患者图像评分的一致性，采用配对样本Wilcoxon 符号秩检验比较口服钆喷酸葡胺前后3D-MRCP 重建图像质量得分差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一致性评估口服Gd-DTPA 稀释液前，3D-MRCP 重建图像在2 名放射科诊断医师之间评分的一致性结果为：ICC=0.832，P＜0.001。口服Gd-DTPA 稀释液后，3D-MRCP 重建图像在2 名放射科诊断医师之间评分的一致性结果为：ICC=0.923，P＜0.001。

2.2 图像质量口服Gd-DTPA稀释液后的3D-MRCP重建图像能有效显示胆道梗阻性病变，Gd-DTPA 能够很好地抑制胃肠道显影，图像优良比率达98.33%。相对于口服Gd-DTPA 稀释液前的3D-MRCP 重建图像，口服Gd-DTPA 稀释液后的图像质量明显提高，口服Gd-DTPA 稀释液后图像质量得分明显高于口服Gd-DTPA稀释液前，且口服Gd-DTPA稀释液后图像质量优良率明显高于口服Gd-DTPA 稀释液前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1、图1。

图1 同一例胆道多发结石并梗阻患者3D-MRCP重建图像

表1 口服造影剂前后3D-MRCP图像质量对比/n（%）

3 讨论

磁共振胰胆管成像技术（MRCP）采用重T2加权脉冲序列，即特长回波时间和重复时间（TE＞150 ms，TR＞3 000 ms）来对缓慢流动或静态液体以及周围软组织结构进行区分，使得含水丰富的胰胆管显影高亮，周围的软组织呈低信号，从而准确显示胆道病变的位置和扩张的胰胆管树。相对于超声内镜检查、经内镜逆行胰胆管造影（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP），MRCP成像技术是一项安全、无创、无辐射且非侵入性的检查方法，因此该方法被广泛应用于胆道系统的影像学检查中。在MRCP 成像之前，尽管经常会嘱咐患者禁食、禁水12 h 以上，但是胃肠道内仍然会残留一部分液体显影，并与胰胆管树或者胆道病变重叠，从而影响病变的观察和诊断，这也是MRCP 检查的一个局限所在［7］。

有研究［8-9］表明，Gd-DTPA 可以缩短氢质子（H1）的T1和T2弛豫时间，口服一定浓度的Gd-DTPA稀释液可以有效抑制胃肠道内残留液体显影。在本研究中，MRCP 检查前口服一定浓度的Gd-DTPA 稀释液，并结合3D 薄层容积扫描技术，对获取的原始图像进行MIP 重建。结果显示，大部分3D-MRCP重建图像的质量优良，胃肠道的伪影干扰基本被消除，同时重建之后的三维图像可以360°全方位旋转观察病变位置、胆道梗阻情况以及病变与周围结构毗邻关系。

胆道梗阻系外科常见疾病，主要表现在胆道梗阻以上部位扩张积水。引起胆道梗阻的常见原因有结石、肿瘤、先天畸形、邻近组织器官肿瘤侵犯等。B 超检查既往是胆道梗阻性疾病的首选检查方法，虽然B超检查安全、简便、迅速，但它对病变的定性和定位诊断常因胃肠道气体重叠受影响，大部分胆管下端显示不清，且对胆道阴性结石患者很难与胆道肿瘤相鉴别［10-11］。经内镜逆行胰胆管造影属于有创、侵入性检查，且长时间暴露在X 线透视之下，辐射性损伤风险大，不适合于儿童、妊娠妇女、老年患者［12-13］。本研究中利用口服静脉用Gd-DTPA稀释液结合3D容积图像扫描技术，能够明确提高胆道梗阻患者图像质量，重建后的图像也可以对病变进行多角度旋转观察。研究中所用的造影剂来自于磁共振常规静脉增强扫描后所剩余的药物，其不仅可以降低患者的检查费用，且可以减少出现医疗资源浪费的情况。研究中60 例患者口服Gd-DTPA 稀释液后，未观察到明确的严重不良反应，但曾有报道静脉注射Gd-DTPA过敏而致死的病例［14-15］，因此口服Gd-DTPA 稀释液应有针对性地用于MRCP 检查，当胃肠道伪影干扰严重，且胆道梗阻位置和病变显示不清的患者可以考虑使用。

总之，口服钆喷酸葡胺稀释液结合3D-MRCP容积扫描技术能比较满意地显示胆道梗阻病变的位置及胆道扩张的程度，并能多方位、多角度观察病变与周围组织结构的关系，最终提高胆道疾病的诊断准确性，为临床治疗方式的正确选择及预后评估提供重要的影像学参考信息。