李蕾蕾 石磊 宋言峥

血胸是指胸膜腔内积血或胸腔积液中的血细胞比容大于血清血细胞比容的50%。根据导致血胸的原因及机制不同,可将其分为创伤性、医源性和自发性[1]。因膈肌、心脏、肺组织运动所引起的去纤维蛋白作用的不完全或失效,以及外伤性或自发性原因引起大量而迅速的胸内出血,使得胸内积血可凝成血块而形成凝固性血胸[2]。胸部外伤、外科手术所致血胸多见,结核患者出现自发性血胸少见,有报道表明,由于厚而广泛的胸膜粘连,不易引起自发性血气胸[3]。该例患者为罕见的结核性脓胸并发凝固性血胸,本报道旨在提高相关专科医生对本病的认识,提高该类病例的诊疗能力。

病例资料

患者,男性,59岁,主诉“左侧脓胸术后3年半,发现胸背部包块1年余”于2020年9月15日收入我院胸外科。现病史:患者2016年2月因咯血外院诊断肺结核,抗结核治疗9月,因左侧包裹性脓胸于2017年1月11日行左侧脓胸病灶清除、胸廓成型术。术后间断出现痰中带血,2017年4月至2019年3月一直口服中药(大黄、胡柴、黄芪、红景天等)治疗,痰中带血好转。2019年5月发现左侧胸背部包块,包块张力较大,同时再次出现咯血,有胸闷不适,外院包块穿刺示血性液体,穿刺液抗酸杆菌阴性,恶性肿瘤未检出。否认慢性病史;否认冶游史;否认家族遗传病史。体格检查:T 36.7℃,P 77次/min,R 18次/min,BP 116/80 mmHg。神志清楚,贫血貌,自主体位,步行入室;左肺呼吸音低;心率108次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹软,无压痛、反跳痛,肠鸣音3次/min;双下肢无水肿。……