安树昌 罗朝峰 崔蓉

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是临床上面临的常见问题,其发病率和死亡率均随年龄增长而逐渐增加,因此及时准确地给予目标性抗感染治疗显得尤为重要。指南推荐按照患者临床特点、特别是流行病学资料推测肺部感染可能的病原体是临床上经验性抗感染治疗的有效手段之一[1]。在临床实际工作中应强调在经验性抗感染治疗的同时,尽早明确病原体,以实现目标性抗感染[2]。本文结合实际病例,从不同病原体感染的成人CAP胸部影像学特点着手,讨论临床胸部影像对推测CAP的可能病原体及不同检测技术选择的应用价值,以提高临床上CAP病原体检出率,达到目标性抗感染治疗的目的。

一、胸部影像在CAP诊断中的地位

胸部影像(包括X线胸片、高分辨率CT)在CAP的诊断和病情评估中占据重要地位,是临床CAP诊断的必要条件之一。CAP在影像学上通常表现为以下3种类型[3]:(1)局灶性非节段性或大叶性肺炎。(2)多灶性支气管肺炎或小叶性肺炎。(3)局灶性或弥漫性间质性肺炎。胸部高分辨率CT(high resolution computer tomography,HRCT)比胸片能更好地显示CAP的模式和病灶分布,在对部分病例的感染诊断、病原推测和病情评估中更具优势。

按照患者的感染来源、年龄、基础疾病、免疫状态和胸部影像学等可以帮助我们缩小鉴别诊断范围,并推测可能的病原体,提供经验性抗感染治疗方案[1,4]。同样,根据上述临床资料尤其是不同病原体CAP常见影像学表现及特点,确定其检测的最佳标本及适用方法,将有助于临床更好地进行针对性病原学检测,进而提高检出率。……