李研 张宇 翟振国 谢万木 张竹

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)的总称。VTE高风险贯穿整个肿瘤病程[1-3]。VTE可能是癌症患者的首发症状。无诱因VTE(unprovoked VTE) 确诊后12个月内诊断出癌症的风险约为5%[4-5]。已有研究发现在已知危险因素的VTE确诊后同样有潜在癌症风险[6]。由于亚洲人和白种人之间血栓形成的主要遗传因素不同,亚洲患者的VTE发病率低于白种人患者,但亚洲恶性肿瘤患者(尤其是晚期患者)的VTE发病率很高[7]。目前国内无诱因VTE恶性肿瘤发病率在4.8%～15.3%之间[8-13],但数据均来自单中心研究,不能代表普遍VTE人群。本研究通过随访VTE患者的癌症发生情况,对其发生率及发病特征进行分组分析,得到我国VTE患者随访期癌症风险的现状。

资料与方法

一、研究对象

对象:2018年1月1日至2018年12月31日在中日友好医院诊断为VTE的住院患者。

本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的有关要求,并获得中日友好医院临床研究伦理委员会的批准(2017-24)。

纳入标准:(1)年龄≥18周岁。(2)参照2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》诊断VTE:经超声检查(CUS)、静脉造影或CT血管造影(CTV)确诊为DVT;经CT肺动脉造影(CTPA)扫描、肺动脉造影或核素肺通气/灌注(V/Q)显像确诊为PTE[14]。

排除标准:(1)未明确诊断VTE。(2)确诊VTE时存在活动性癌症。(3)确诊VTE≤10 d死亡。(4)就诊时距此次VTE诊断>1年。(5)就诊时已确诊为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。(6)任一肿瘤标记物增高>10倍。

无诱因VTE是指无以下危险因素(近3个月内存在VTE主要临床危险因素,例如手术,外伤,长期卧床、久坐所致行动不便,怀孕,产褥期,或正在接受口服避孕药或激素替代治疗),且无活动性癌症、易栓症和家族VTE的DVT或PTE患者[4]。