何逵 何云长

摘要：国医大师张震立疏调气机法治疗气机失常之证，提出以肝为主体，脾肾为两翼的一体两翼的基本治疗理念，予疏调汤治之。而升降浮沉学说是中药理论的重要组成部分。药物的气味厚薄、质地等因素决定了药物的升降浮沉，而药物的用药部位、炮制、配伍、煎法等因素影响药物的升降浮沉。临床中以药物升降浮沉理论为基础，灵活运用疏调气机法治疗气机失常之症，以达到事半功倍之效。

关键词：疏调气机法；中医药性；升降浮沉

中图分类号：R249 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2023）09-0001-03

国医大师张震创立了云岭中医疏调学派，立疏调气机法治疗气机失常之证，提出以肝为主体，脾肾为两翼的一体两翼的基本治疗理念，予疏调汤治之［1］。《素问·至真要大论》曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”《素问·六微旨大论》曰：“故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。［2］”周学海《读医随笔》曰：“升降出入者，天地之体用，万物之橐籥，百病之纲领，生死之枢机也。［3］”《素问·举痛论》亦曰：“百病生于气也。”《景岳全书·诸气》中言：“凡病之为虚为实、为寒为热，至其病变，莫可名状，欲求其本，则止一气字足以尽之，盖气有不调之处，即病本所在之处也，正以气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病。”《道德经》六十三章言：“图难于其易，为大于其细，天下难事，必作于易，天下大事，必作于细。”笔者通过研究疏调气机法与药物升降浮沉的理论，并根据药物升降浮沉之理灵活加减应用疏调汤，在临床中取得了不错的疗效。故以此文探讨疏调气机与药物的升降浮沉之理。

升降浮沉是指药物的作用趋向，向上向外为升浮，向下向内为沉降。该趋向与所疗疾病的病势趋向相反，与所疗疾病的病位相同，这种性能可纠正气机异常并使之恢复正常［4-5］。中药升降浮沉理论在《内经》时期初具雏形，《素问·阴阳应象大论》曰：“味厚者为阴，薄为阴中阳，气厚者为阳，薄为阳之阴，味厚则泄，薄则通，气薄则发泄，厚则发热。”《素问·至真要大论》曰：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”这些理论均指出了气味厚薄与阴阳升降出入的密切关系。金元时期，药物升降浮沉学说渐趋成熟，尤以张元素对升降浮沉理论进行了系统的论述［6］：一是创制了“气味厚薄寒热阴阳升降图”，用以阐明药物的升降浮沉之性；二是认识到药物的升降浮沉之性与质地的轻重和入药部位有关；三是指出炮制和配伍可以改变药物原有的升降浮沉之性。李东垣提出天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间，认为“万物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳”，同时指出用药应顺应四时［7］。其后，王好古又将药物按气味厚薄升降浮沉分为五类［8］。明清时期，医药学家在前贤认识的基础上进一步总结规律，是升降浮沉学说的普及和推广运用时期，代表人物有陈嘉谟、李时珍、汪昂等。李时珍曾说，升降在物亦在人也，提出要顺应自然界时令气候的变化，升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。比如说，在春天，他主张用辛温的荆芥，以顺应春生之气；在夏天他主张用辛热之品，比如说香薷、生姜，以顺应夏浮之气；秋天他主张用酸温的乌梅、杭芍，以顺应秋降之气；冬天他主张用苦寒的黄芩、知母、黄柏，以顺应冬沉之气［9］。

《景岳全书》中济川煎有温肾益精、润肠通便的作用，主治肾阳虚弱，精津不足证［10］。清·何秀山在《重订通俗伤寒论》中言：“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝滋肾阴以通便也，肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气，妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。［11］”升麻之妙用足以体现药物升降浮沉在组方中的重要性。然而影响药物升降浮沉作用的因素并不单一，有性味、质地、炮制、配伍、煎法和药物的效用等六个方面。

1 性味

升降浮沉与药物的性味有密切关系，并受性味的支配和制约。一般性温热，味辛甘的药物多能升浮；性寒凉，味酸苦、咸多能沉降。李时珍曾说：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉。［12］”

2 质地

大凡花叶与质地轻扬的药物能够升浮，子实和质地重浊的药物能够沉降，但这并非绝对，如“诸花皆升，旋覆独降；诸子皆降，蔓荆子独升；诸石入水皆沉，海浮石独升；诸木皆浮于水，独沉香木入水则沉。”此外，同一种药物其入药部位不同，升降浮沉作用亦不同。汪昂的《本草备要》里说：“药之为枝者达四肢，为皮者达皮肤，为心为干者内行脏腑，质之轻者上入心肺，重者下入肝肾，中空者在表，内实者攻里，枯燥者入气分，润泽者入血分，此上下内外各以其类相从也。［13］”这里提到质地的轻重能够影响药物升浮，但其实药的剂量对药物的升浮也有一定的影响。例如五朵菊花通常会漂浮在水面上，而如是五十朵、一百朵菊花，那它们会由于量大而沉入水中或水底，所以升降浮沉与药物剂量也有一定的关系。

3 炮制可以改变药物作用部位或增强药物作用趋向

陈嘉谟在《本草蒙筌》中指出：“酒制升提，姜制发散，入盐走肾而软坚，用醋注肝而住痛；童便制，除劣性而降下；米泔制，去燥性而和中。［14］”张元素认为药物生用主降，熟用主升，且药物可用辅料本身的功能而改变药物的作用趋向。比如生白术长于健脾通便；炒白术长于燥湿；焦白术则以温化寒湿和收敛止泻为优；土炒白术以健脾和胃止泻止呕为著。再者香附生用上行达表；熟用下走肝肾，外彻腰足；酒炒通经络；醋炒消积止痛；姜制则化痰饮；香附炭则止血。再者大黄有苦寒向下沉降之性，如用酒炒则能清上焦热，有向上的趋向。再如黄连在《药性赋》里说：“宣黄连治冷热之痢，又厚肠胃而止泻，姜制之用则清胃止呕，酒制则清上焦火，猪胆汁炒则泄肝胆实火。［15］”因此炮制亦可改变一些药物的升降浮沉。

4 配伍

如黄芪配党参、柴胡、升麻则升提中气；配白术、防风则收敛固表止汗；配白术、防己则沉降利水渗湿。在复方中，个别升浮药在大队沉降药中，其升浮之性会受到制约，个别沉降药在大队升浮中，其沉降之性也会受到制约。如《傷寒杂病论》中炙甘草汤用清酒七升。清酒，酒性辛热以行药力，助诸药温通血脉之功。《古今名医方论》中说：“清酒之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣［16］。”再如《医林改错》中血府逐瘀汤用桔梗开宣肺气、载药上行，与枳壳相配则一升一降，宽胸行气，使气行则血行。某些药物还可以改变其他药物的升降浮沉作用，如桔梗能“载物上行”，引药物升浮；牛膝“引药下行”，引导药物下行。正如李时珍所言，升者引之以咸寒，则沉而直达下焦，沉者引之以酒，则浮而上至巅顶，一物之中，有根升梢降，生升熟降者，是升降在物亦在人也［12］。如参苓白术散中，桔梗苦、辛、平，其升浮之性与渗利之药配伍，则可降中有升，以助气机升降之复。《医方集解·补养之剂》中言，桔梗苦甘入肺，能载诸药上浮，又能通天气于地道，使气得升降而益和。另外桔梗载补脾之要药上行，引脾气上升，输精于肺而培土生金。又比如说《丹溪心法》中的咳血方有清火化痰，敛肺止咳，治疗肝火犯肺证的作用。在它的组成中就有“诸石入水皆沉，海浮石独升”之海浮石［17］。该咳血方是寒凉降泄之剂，然而通过配伍，达到降中有升的作用。

5 煎法

煎法可改变药物原有的升降浮沉之性。如生大黄泻下力强，欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水泡服，酒炙大黄泻下力弱，活血作用好，用于瘀血证。钩藤久煎后平肝熄风作用减弱，实为沉降之性降低。《校注妇人良方》中仙方活命饮，用好酒三碗煎至一碗半，若上身，食后服，若下身，食前服，在加饮酒三四杯，以助药势，不可更改［18］。《医方集解》里说：“加酒者，欲其通行周身，使无邪不散也［19］。”《医宗金鉴》中的五味消毒饮，加无灰酒半盅再滚二三沸时后热服［20］。《伤寒杂病论》第154条中说：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去淬，分温再服。”《医宗金鉴》中说，其煎法降低了大黄的苦寒之性，增加了轻清泄脾之力。

6 疗效

药物的疗效是确定药物升降浮沉的主要依据。病势趋向常表现为向上、向下、向外、向内，病位常表现为在上、在下、在外、在里。针对病情，改善或清除这些病证的药物，也就具有向上、向下、向里、向外的不同趋向。如桔梗有升提肺气，宣肺利咽作用，善治咳嗽痰多，咽痛音哑，故其性属升浮。

药物有气有味，气味又有厚薄之异，质地又有轻重之别，其中之理错综复杂，虽有“味厚者为阴，薄为阴之阳，气厚者为阳，薄为阳之阴，气厚味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降，气味俱厚者能浮能沉，气味俱薄者可升可降”之论，但也需要结合临床进行全面分析，才能有较好的疗效。疏调气机法与药物的升降浮沉间的内在联系，只有掌握好并能灵活地应用，才能更好地运用疏调气机汤治疗气机失常之症，在临床当中就会起到事半功倍的效果。

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