尹佳丽,代玲云,刘璟莹

人口老龄化是一种全球现象,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)[1]提出:到2050年全球60岁及以上人口将达到21亿。与世界其他国家相比,我国老龄化程度更高,具有基数大、速度快的特点[2]。第七次全国人口普查结果显示,60岁及以上老年人口2.64亿,占全国人口总量的18.7%,与2010年相比提高了5.44%,人口老龄化程度进一步加深[3]。研究表明,年龄的逐步增长会使人的机体功能逐渐退化,疾病发生率明显升高,老年人群对健康评估、医疗保健、医疗帮助等各方面的护理需求也在不断增加[4]。基于此,满足老年人群日益增长的护理需求变得尤为重要。近年来,随着互联网的发展和智能设备的普及,《中国互联网发展状况统计报告》显示,截至2022年12月,我国网民规模达10.67亿,互联网普及率达75.6%,移动健康逐渐被人们所熟悉,并取得了快速发展[5-6]。移动健康(mobile health,mHealth)是指通过移动设备和技术为人们提供卫生服务实践,能够打破时间和地域的限制,让老年人群在更短的时间内获得更高效的护理服务,满足老年人群日益增长的护理需求,从而提高老年人群的生活质量[7]。移动健康逐渐成为老年人群生活中不可或缺的工具之一,而国内对于移动健康在老年人群中的应用研究较少。基于此,本研究对移动健康在老年人群中的应用情况进行综述,以期为我国后续开展该领域的研究提供参考。

1 相关概念

1.1 老年人群

目前全球各个国家对于老年人群的年龄界定尚未达成统一,普遍认为发达国家65岁及以上的人群为老年人群,发展中国家60岁及以上人群为老年人群[8]。我国《中华人民共和国老年人权益保障法》将老年期分为以下3个阶段:45～59岁为初老期,60～79岁为老年期,≥80岁则为长寿期[9]。本研究将老年人群定义为年龄在60岁及以上的人群。

1.2 移动健康

我国学者顾瑜[10]对移动健康的定义:通过移动互联网和智能互联网终端提供医疗和公共健康服务,并对群众的行为和生活方式有积极影响,从而增强群众健康,提高群众生活品质,又称为移动医疗。移动健康作为电子健康的分支,WHO将其定义为通过移动设备和技术提供的卫生服务实践[11]。本研究将移动健康定义为通过移动互联网和移动设备提供医疗和卫生信息服务,并能够克服时间和地域的局限,为老年人群提供连续、灵活且高效的医疗服务与健康管理。

2 移动健康在老年人群中的应用形式

2.1 移动健康设备

国内现有的移动健康设备包括智能拐杖、智能手表等,这些大多配有吃药提醒、运动提醒、复诊提醒等装置,具有按时提醒老年人群服药、运动等健康相关提醒功能[12],在帮助老年人群管理他们的健康中发挥着重要作用。

2.1.1 智能拐杖

娄冲[13]设计的智能拐杖是通过移动健康终端来监测老年人群在户外运动过程中的心率、地理位置及身体姿势,在出现异常情况时会第一时间向其照顾者发出警报并为照顾者规划出最佳救助路线。王瑞等[14]设计的智能拐杖除了具备上述监测心率、异常情况报警等功能,还增加了夜间防障碍功能,降低了老年人群晚间散步发生意外情况的概率。智能拐杖的应用既降低了老年人群在户外发生意外的风险,又提高了老年人群发生意外时救助成功的概率,保障了老年人群的生命安全,提高了老年人群的生活质量。

2.1.2 智能手表

老年人群随着年龄的增长,躯体功能逐渐退化,易发生多种疾病,使得老年人群残疾风险增加[15]。相较于智能拐杖只适合行动不便的老年人群使用,智能手表受众面更广,适用于所有老年人群佩戴使用。研究表明,散步可有效降低老年人群长期残疾的风险[16]。Boateng等[17]为老年人群研发的智能手表具有计步程序,是在老年人群生理特点的基础上根据老年人群的步伐、步速以及步态特点,更加精准地记录老年人群的步数,从而提高其坚持进行体育活动的兴趣,改善老年人群的身体功能,促进老年人群心血管健康,提高老年人群的生活质量[18]。

2.2 移动健康应用平台

移动健康应用平台是在“互联网+医疗”的时代背景下出现的一种新型智能诊疗平台,以帮助病人实施疾病自我管理干预。基于互联网的移动健康应用平台可以使病人随时随地获取自我管理资源,并可利用平台提供的功能切实参与疾病管理,医护人员也可借助平台实现对病人的全程管理。移动健康应用平台的出现解决了老年人群的出行困难,降低了老年人的医疗成本,提高了医患沟通效率。我国是老年糖尿病病人例数最多的国家,2型糖尿病作为目前最常见的老年糖尿病类型,占所有老年糖尿病病人的90%以上[19-21]。有效的自我管理是控制症状和预防2型糖尿病并发症发生的关键因素[22]。移动健康作为一种新型的远程管理干预模式,可以通过移动技术即时整合、分析和管理病人信息[23]。在我国,微信是使用最广泛的移动应用程序,常被用作沟通工具。如今微信也被视为糖尿病病人自我管理平台之一,大多数2型糖尿病老年病人通过微信随时随地记录血糖测量值,并通过在线互动来进行糖尿病的自我管理[24-25]。研究显示,微信平台的使用有效地帮助了2型糖尿病老年病人进行饮食、运动、服药、血糖监测等自我健康管理[26]。越来越多的证据表明,移动健康应用平台具有支持老年人群实施自我管理行为的潜力[27-28]。

2.3 移动健康应用程序

适用于老年人群的移动健康应用程序主要从慢性疼痛管理、跌倒、活动能力评估等方面进行研究,在帮助老年人群评估风险和管理其健康中发挥重要作用。通过智能终端实施移动医疗使得医疗保健服务更方便、高效且更实惠,可以提高老年人群的独立性,并协助家庭成员为老年人群提供护理[29]。

2.3.1 慢性疼痛管理应用程序

慢性疼痛是一种长期疾病,会极大地影响老年人群的生活质量。在国际上,研究者越来越认识到为患有慢性疼痛的老年人开发非药物干预手段的重要性[30]。Bailey等[31]认为慢性疼痛管理应用程序的使用率与疼痛减轻之间存在显著正相关关系。研究表明,老年慢性疼痛病人及其医生对慢性疼痛管理应用程序接受度高,且认为该程序可行性强,可有效帮助老年慢性疼痛病人进行疼痛自我管理[32]。移动健康应用程序在老年人群疼痛管理方面具有实用性、便利性和易操作性等优点,且成本较低,护理人员和老年人群对疼痛管理程序接受度逐渐增高[33]。

2.3.2 跌倒风险程序

全球每年约有1/4的老年人发生跌倒[34]。跌倒会给老年人群健康带来不良影响,可能会导致老年人群发生骨折、创伤性脑损伤甚至死亡等严重后果[35-37]。跌倒会使老年人群活动受限,丧失自理能力,甚至丢掉生命[38-39]。所以,预防跌倒对保证老年人群生命健康和高质量生活至关重要。Hsieh等[40]在以往学者研究的基础上加以更新和完善,为老年人群等特定目标人群开发出了测量内容更加全面且易于使用的智能手机跌倒风险应用程序,可以有效预防老年人群跌倒。

2.3.3 活动能力评估程序

活动能力是积极和健康老龄化的关键组成部分,在整个生命周期中保持身体活动能力良好对预防慢性疾病或防止其进展起着重要作用[41]。活动能力评估程序可以量化老年人群在日常生活中活动能力的特定参数,并随着时间的推移监测活动能力,允许收集与身体功能和生活空间相关的不同移动参数[42]。老年人群若能应用该程序监测活动能力,当发现活动能力下降时,可以尽早排查相关危险因素,并通过针对性干预措施在早期阶段稳定甚至逆转不良情况。

3 移动健康的局限性

3.1 互联网安全和个人隐私保护

基于互联网的移动健康主要建立在无线通信网络上,存在一定的信息安全隐患,可能会引起个人的隐私泄露[43-44]。Cheng等[45]的研究表明,老年用户使用移动健康相关应用程序时,家属会担心老年人填写的个人信息被泄露以及担心老年人对互联网不够了解,容易轻信他人,造成财产损失。因此,我国在发展移动健康的同时需要出台相关法律法规,创造良好的网络环境,以保障老年人群的个人隐私安全和财产安全。

3.2 老年人群文化程度

老年人群因其年龄较大而存在理解、学习能力较差等问题,不易学习掌握新的知识和技巧。研究表明,应用程序页面设计过于复杂是老年人群停止使用移动健康应用程序的原因之一[29]。对于老年人群来说,过于复杂的页面会增加他们的操作难度,使得他们很难独自使用移动健康应用程序。所以,在设计移动健康应用程序时应进一步考虑老年人群的文化程度和智能设备使用水平,将移动健康应用程序的用户界面设计得更加简单,通俗易懂,便于老年人群操作,解决老年人群使用困难的问题。

3.3 未考虑到老年人群的需求

现在移动健康与老年人群间存在的根本矛盾是老年用户的核心需求与移动医疗平台提供的服务不匹配。与年轻人相比,老年人群的智能设备使用率相对较低,老年人群仍然是移动医疗平台的边缘受众,因此并没有从中受益太多[46]。现有的大多数移动健康平台内容设计注重美观,致力于吸引更多的年轻群体使用,而忽略了老年人群的需求,对年轻群体来说合适的字体大小和界面设计可能会导致老年用户阅读费力、使用困难。所以,应该重视老年群体的需求,设计适合老年群体使用的大字版本,最好使用通俗易懂的语言结合插图和语音播报来辅助老年人群使用移动健康相关程序或设备。

4 小结

随着老年人口的不断增加,老年人群成为不可忽视的社会群体之一。移动健康作为当今时代的高科技技术,具有便于使用、成本低、效率高等优点。但我国对于移动健康在老年人群中的应用研究较少,仍存在一些值得关注的问题,如老年人群的个人信息与隐私泄露,老年人群文化程度低、学习能力较差,互联网安全问题,移动健康应用程序不符合老年人群使用需求等。因此,未来需要在完善我国网络安全相关法律法规的基础上,结合老年人群的文化水平,设计出简单、易操作、符合老年人群需求等特点的移动健康设备,从而使移动健康在老年人群中发挥更大的作用。