陈金 王云峰 赵瑞瑞 郑艳霞 张颖

(1.榆林市中医医院,陕西 榆林 719000;2.神木市医院,陕西 榆林 719300)

支气管肺炎多由细菌、肺炎支原体感染引起,患者表现为咳嗽、发热等,病情易迁延不愈,患者生活质量严重下降[1]。临床西医治疗本病常用药物包括抗生素、糖皮质激素等,抗生素可抑制病原体繁殖,促使病原体凋亡,糖皮质激素可减轻炎症反应,改善患者肺功能。但长期抗生素治疗易增加耐药风险,糖皮质激素则可能引起水、钠、钾等电解质紊乱[2-3]。中医认为支气管肺炎可纳入“喘咳”“咳嗽”范畴,本病与外邪侵袭、气道受阻、痰热雍盛有关,治疗宜用宣肺平喘、清热祛痰之法[4]。清肺化痰汤为呼吸系统疾病治疗中常用汤方,既往研究证实,该方在慢性阻塞性肺疾病、肺炎等疾病的治疗中具有良好疗效[5]。此次观察清肺化痰汤对支气管肺炎患者炎性因子、氧化应激指标、肺功能等多个方面的影响,纳入80例患者进行如下研究。

1 资料及方法

1.1一般资料 纳入2021年4月—2022年5月前来榆林市中医医院进行治疗的支气管肺炎患者80例,纳入标准:①满足《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[6]内有关诊断标准;②中医辨证为痰热壅肺型,主症见咳嗽、痰多且黄、胸痛、舌质红或黄腻、脉滑数,次症见发热、面红、腹胀、口渴、尿黄、大便秘结;③既往无药物过敏史;④知情研究,已签署知情同意书;⑤认知功能正常,依从性良好。排除标准:①先天免疫性疾病;②合并恶性肿瘤;③脓毒症、心力衰竭等危急重症;④近期曾接受抗生素治疗。按随机数字表法均分两组,对照组内男女之比为24∶16;年龄最大63岁,最小24岁,平均(43.65±5.25)岁;病程1～7 d,平均(4.02±1.33)d。治疗组中男女之比为23∶17;年龄最大64岁,最小23岁,平均(43.79±5.13)岁;病程1～7 d,平均(4.19±1.31)d。两组患者病程、男女构成比、病程比较无显著差异(P>0.05),此次研究内容、方法等交由伦理委员会审批(批准文号:202104-12)。

1.2方法 对照组:常规西药治疗,取0.5 g阿奇霉素(国药准字H20051819,青岛金峰制药有限公司)与250 mL生理盐水混合,静脉滴注给药,1次/d,后期根据药敏试验结果使用敏感抗生素;布地奈德气雾剂(国药准字H20010552,上海上药信谊药厂有限公司),1～2 mL/次,3次/d,雾化吸入。治疗组在常规西药治疗同时给予清肺化痰汤,组方:冬瓜子30 g,桑白皮15 g,苦杏仁15 g,鱼腥草30 g,麸炒薏苡仁30 g,瓜蒌皮15 g,桔梗12 g,紫苏子12 g,蜜紫苑12 g,姜半夏15 g,茯苓15 g,浙贝母15 g,陈皮6 g,甘草10 g,黄芩9 g,蜜麻黄6 g,水煎服,1剂/d,早晚分服。两组患者均持续治疗2周。

1.3观察指标

1.3.1疗效评估 显效:治疗7 d后咳嗽、发热等症状完全解除,影像学检查见肺部阴影彻底吸收;有效:治疗7 d后咳嗽、发热等症状显著改善,影像学检查见有一定吸收;无效:未达有效、显效标准。总有效率计算公式:100%-无效例数/总例数×100%。

1.3.2炎性因子、氧化应激指标 治疗前及治疗后采集患者肘静脉血5 mL,分离血清(3000 r/min,半径12 cm,持续10 min),利用酶联免疫吸附法测量血清白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,试剂盒均从武汉明德生物科技股份有限公司购得。

1.3.3肺功能 MSA99型治疗前及治疗后使用肺功能检测系统(上海三崴医疗设备有限公司)测量患者第1秒用力呼出气容积(FEV1)及用力呼气容积(FVC)。

1.3.4不良反应 记录给药期间患者恶心呕吐、头晕、皮疹等不良反应。

2 结果

2.1疗效比较 总有效率对比,治疗组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2血清炎性因子水平比较 治疗前对照组与治疗组血清IL-6、CRP水平无显著差异(P>0.05),治疗后患者血清炎性因子水平均见下降(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 治疗组与对照组疗效比较[ n(%)]

表2 组间血清炎性因子水平对比

2.3血清氧化应激指标比较 治疗前两组患者血清MDA、SOD水平无显著差异(P>0.05),治疗后治疗组与对照组血清MDA水平均有下降,SOD水平均有升高(P<0.05),治疗组MDA水平更低,SOD水平更高(P<0.05)。见表3。

表3 两组氧化应激指标比较

2.4肺功能比较 治疗前治疗组与对照组FEV1、FVC无显著差异(P>0.05),治疗后两组患者FEV1、FVC均有提高(P<0.05),且治疗组FEV1、FVC高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 组间肺功能指标比较

2.5不良反应对比 治疗组与对照组患者均未发生严重不良反应,组间不良反应发生率对比无显著差异(P>0.05)。见表5。

表5 组间不良反应比较[n(%)]

3 讨论

支气管肺炎为常见呼吸系统疾病,一般为病原体入侵细支气管及末梢肺组织引起,患者肺部充血水肿,大量黏液性渗出物导致气管狭窄或阻塞,肺部通气及换气功能下降,从而致病[7-8]。阿奇霉素、布地奈德均为临床支气管肺炎治疗常用药物之一,阿奇霉素具有广谱抗菌效果,渗透性强,作用持久,可与病菌核糖体50大亚基结合,抑制蛋白质合成,促使病菌凋亡[9];布地奈德具有抗炎作用,可减轻呼吸道炎症,并可收缩血管,改善患者肺功能[10]。不过,常规西药治疗患者病情易反复,且长期给药有一定耐药风险。

我国中医理论认为,支气管肺炎属于“喘咳”“咳嗽”范畴,多由寒温失调,外感风邪,加之自身肺脏柔弱,外卫不固受外邪侵袭,致肺气郁闭,痰阻于肺,壅塞气道,气机升降不通,最终致病,治疗本病应以宣肺平喘、清热祛痰之法[11-12]。清肺化痰汤为呼吸系统疾病常用方剂,方中蜜麻、蜜紫苑、苦杏仁、桑白皮润肺止咳、平喘降逆,紫苏子降气消痰、止咳平喘,黄芩清热燥湿,冬瓜子润肺化痰,鱼腥草清热解毒,麸炒薏苡仁健脾益气,茯苓利水渗湿,姜半夏降逆止呕,瓜蒌皮、浙贝母清热化痰,桔梗、陈皮宣肺祛痰,甘草调和诸药[13]。全方共奏清肃肺气、宣肺平喘之效,符合本病治疗需求。现代药理学研究证实,桑白皮提取物具有抗菌、抗炎效果[14-15];浙贝母提取物可松弛患者气管平滑肌,发挥镇咳、止痰之效[16-17];苦杏仁中苦杏仁苷可对呼吸中枢产生抑制作用,也可发挥平喘止咳之效[18-19]。本次疗效评估及肺功能比较中治疗组治疗后总有效率、FEV1、FVC均高于对照组(P<0.05),初步证实清肺化痰汤治疗支气管肺炎可显著提高疗效,改善患者肺功能。

炎症反应直接参与支气管炎的发生、发展,IL-6、CRP均为反映机体炎症反应情况的常用指标,其表达水平与炎症反应强度正相关[20-21]。此次观察中治疗组治疗后血清IL-6、CRP显著低于对照组(P<0.05),说明清肺化痰汤可减轻患者炎症反应,通过减轻炎症反应减少炎性渗出,恢复患者肺通气功能。笔者认为这可能是因为清肺化痰汤中蜜麻黄、桑白皮等药中所含有效成分可抑制过敏介质释放,且可抑制由早期炎性反应引起的血管通透性增加,从而发挥抗炎、减少炎性渗出的作用[22-23]。氧化应激反应也是支气管肺炎发生、发展的重要因素,可刺激中性粒细胞炎性浸润,加快蛋白酶分解,生成大量氧化中间物,造成肺组织损伤。SOD为机体抗氧化防御机制中的重要物质,直接反映机体氧自由基清除能力;MDA为膜脂质过氧化产物,其表达水平越高,表明机体氧化应激反应越强[24]。此次观察中治疗后治疗组SOD、MDA水平均优于对照组(P<0.05),说明清肺化痰汤可减轻患者氧化应激反应,降低氧化应激损伤。笔者认为紫苏子、黄芩等药可还原自由基,减少过氧化产物,提高机体SOD活性,发挥抗氧化应激作用[25]。不良反应发生率对比,治疗组与对照组无显著差异(P>0.05),说明清肺化痰汤结合常规西药治疗支气管肺炎在增强抗炎作用,减轻氧化应激反应,提升患者肺功能的同时,未明显增加毒副作用。本次研究从氧化应激、炎性因子、肺功能等多个方面考察了清肺化痰汤治疗支气管肺炎的效果,但纳入病例较少,需在今后研究补充病例予以完善。

综上所述,清肺化痰汤用于支气管肺炎的治疗可显著减轻患者炎症反应及氧化应激反应,改善其肺功能,提高整体疗效,且安全性较高。