王鹏程

【摘要】目的：探究移位锁骨骨折患者在治疗期间选择不同手术治疗方案对自身病情恢复的影响。方法：从2021年3月—2022年11月就诊患者中随机抽取确诊移位锁骨骨折患者90例开展研究项目，不同治疗方式应用于对等人数的对照组与观察组，每组45例，钢板内固定治疗与克氏针内固定治疗分别应用于观察组和对照组，运用统计学方法分析其临床资料。结果：观察组术后总有效率显著高于对照组，总安全率显著高于对照组，各项临床指标均显著低于对照组，Constant-Murley评分显著高于对照组，术后CTX-I指标水平显著低于对照组，术后OSF及P1NP指标均显著高于对照组，SF-36评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论：钢板内固定治疗应用于移位锁骨骨折患者当中，能够预防或减少术后旋转移位、向前成角畸形或者是松动外移等情况出现，尽可能提高患者治疗安全性。

【关键词】移位锁骨骨折；钢板内固定；克氏针内固定；安全性

Clinical efficacy analysis of 90 cases of displaced clavicle fractures treated by different surgical methods

WANG Pengcheng

Department of Orthopedics， Jiangsu Xinyi Beigou Health Center， Xinyi， Jiangsu 221400， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of choosing different surgical treatment options on the recovery of patients with displaced clavicle fractures during treatment.Methods：From March 2021 to November 2022，90 patients with confirmed displaced clavicle fractures were randomly selected for the study project，different treatment methods were applied to the control group and the observation group of the same number， with 45 cases in each group.Steel plate internal fixation therapy and Kirschner wire internal fixation therapy were applied to the observation group and the control group，respectively， and the clinical data were analyzed by statistical methods.Results：The totalpostoperativeeffective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the total safety rate was significantly higher than that of the control group，the clinical indicators were significantly lower than those of the control group，the Constant-Murley score was significantly higher than that of the control group，the postoperative CTX-I index level was significantly lower than that of the control group，the postoperative OSF and P1NP indicators were significantly higher than those of the control group，and the SF-36 score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of steel plate internal fixation treatment in patients with displaced clavicle fractures can prevent or reduce postoperative rotational displacement，forward angulation deformity or loose and external migration，and improve the treatment safety of patients as much as possible.

【Key Words】Displaced clavicle fracture； Plateinternal fixation； Kirschner wireinternal fixation； Safety

目前，全球常見骨折疾病类型之一为锁骨骨折，且主要集中在中外1/3交界位置，一旦患者出现骨折症状则会导致近端向上后方位置或者是远端至前下方位置发生移位[1-2]。随着医疗技术水平的不断提升和临床研究学者的深入探索发现，对于移位锁骨骨折患者分别给予钢板内固定治疗与克氏针内固定治疗后，对患者病情恢复起到显著差异[3-5]。鉴于此，本研究探讨移位锁骨骨折患者在治疗期间选择不同手术治疗方案对自身病情恢复的影响，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2021年3月—2022年11月就诊患者中随机抽取年龄范围在17～62岁确诊移位锁骨骨折患者90例开展研究项目，不同治疗方式应用于对等人数的对照组与观察组，每组45例，钢板内固定治疗与克氏针内固定治疗分别应用于观察组和对照组。对照组，男28例，女17例，年龄17～61岁，平均年龄（39.41±2.64）岁，左侧48.89%（22/45），右侧51.11%（23/45），陈旧骨折53.33%（24/45），新鲜骨折46.67%（21/45），粉碎性骨折24.44%（11/45），横形骨折44.44%（20/45），斜形骨折31.11%（14/45），中外1/3交界17.78%（8/45）、锁骨外1/3段20.00%（9/45）、近1/3段26.67%（12/45）、中1/3段35.56%（16/45）；观察组，男24例，女21例，年龄17～62岁，平均年龄（39.28±2.48）岁，左侧46.67%（21/45），右侧53.33%（24/45），陈旧骨折51.11%（23/45），新鲜骨折48.89%（22/45），粉碎性骨折17.78%（8/45），横形骨折48.89%（22/45），及斜形骨折33.33%（15/45），中外1/3交界22.22%（10/45）、锁骨外1/3段26.67%（12/45）、近1/3段24.44%（11/45）、中1/3段26.67%（12/45）。两组一般资料比较差异不大（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：术前以平卧位作为手术主要体位，随后将患者患肩垫高至30°～40°左右，局麻选择1%普鲁卡因，在锁骨位置行小切口，确保骨折端能够充分显露，在外侧骨折端髓腔当中以逆行穿入克氏针（直径为1.5～2.0mm），随后，骨折复位及整复以两把布巾钳处理并完成固定，于髓腔近侧大约3.0～4.0cm位置穿入克氏针；面对稳定性欠佳，则在锁骨近端皮质大约1～2mm位置借助针尖将其钻穿；面对粉碎性骨折患者，固定选择直径为0.6mm钢丝进行环扎，而针尾部位则在皮外或者是皮下折弯埋入。术后，患者患肢需借助三角巾悬吊42～56d左右，并且术后14d才能够进行肩关节活动。

1.2.2 观察组：6～8cm切口定在锁骨中心，当骨折端完全展现后，将四周血肿和软组织等清理干净，随后试行复位选择两把复位钳，完成复位联合使用6孔钢板或者是4孔钢板（其中钢板需要提前进行弯曲塑形，确保与患者的碎骨外形符合）同时夹持，完成钻孔固定选择螺钉，而钻孔过程中，借助骨膜起子对螺孔下面进行阻挡，而螺钉则以穿出对侧皮质两个螺纹作为标准；面对中外1/3交界和其外部位发生骨折患者，选择重建塑形钢板完成固定；面对粉碎性骨折患者，优先选择螺钉固定大骨块患者，而钢丝则固定小骨块患者。术后，患者患肢需借助三角巾悬吊7d左右便可进行肩关节活动。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：术后患者关节功能与肌力恢复正常，未出现不良情况为显效；术后患者关节功能与肌力改善明显，未出现不良情况为好转；不符合以上标准为无效。总有效率=显效率+好转率。（2）安全性：术后旋转移位、向前成角畸形或者是松动外移等情况出现记录。（3）临床指标：骨折愈合时间、术中出血量或者是手术时间。（4）关节功能与肌力：按照Constant-Murley打分，高分为准。（5）骨转化生化标志物指标水平：骨膜蛋白（OSF）、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（CTX-I）及Ⅰ型前胶原氨基端肽（P1NP）。（6）生活质量水平：按照SF-36打分，高分为准。

1.4 统计学方式

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组术后总有效率显著高于对照组（P< 0.05），见表1。

2.2 兩组安全性对比

观察组术后总安全率显著高于对照组（P< 0.05），见表2。

2.3 两组临床指标对比

观察组各项临床指标均显著低于对照组（P< 0.05），见表3。

2.4 两组Constant-Murley评分对比

术后，观察组Constant-Murley评分显著高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组骨转化生化标志物指标水平对比

术前，两组各项骨转化生化标志物指标水平对比，无显著差异（P>0.05）；术后，观察组CTX-I指标水平显著低于对照组，OSF及P1NP指标均显著高于对照组（P<0.05）。见表5。

2.6 两组SF-36评分对比

观察组SF-36评分均显著高于对照组（P< 0.05），见表6。

3 讨论

锁骨骨折在临床骨折类型中发病率较高，且极易引起移位，不仅增加患者痛苦，同时还会降低患者术后生活质量。既往临床面对该疾病患者，坚持以手术治疗为主，如克氏针，优势在于取针简单、创伤小以及操作便捷等，然而与钢板术治疗比较整体优势相对较弱。

总之，移位锁骨骨折患者在选择手术治疗时可优先考虑钢板内固定术，主要优势表现为：（1）具有极高解剖复位概率，并且稳定性强，应用在粉碎性骨折患者中效果尤为显著，能够保障长期复位固定效果；（2）能够缩短患者治疗时间和康复时间，强化关节功能与肌力；（3）提升患者术后生活质量及手术治疗安全性、有效性等。

参考文献

[1] 张亚，蒋学军，李健华，等.弹性髓内钉治疗大龄儿童移位锁骨骨折[J].临床骨科杂志，2021，24（3）： 434.

[2] 王力斌.锁骨骨折的治疗方法及内固定技术[J].黑龙江科学，2020，11（12）：62-63.

[3] 于大鹏，孙卫强，张峻玮，等.术中超声精准引导下闭合复位弹性髓内钉固定治疗锁骨骨折的疗效[J].中华创伤骨科杂志，2021，23（2）：173-178.

[4] 张一翀，王艳华，张立佳，等.杠杆重建平衡理论分析锁骨骨折术后内固定失效的原因[J].中华肩肘外科电子杂志，2021，9（4）：310-317.

[5] 薛继强，王琦，韩卢丽，等.闭合复位弹性髓内针治疗大龄儿童锁骨骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2021，29（9）：62-64，68.