周 寻 侯晓玲

1.四川大学华西医院康复医学中心 华西护理学院，四川成都 610001；2.四川大学华西医院创伤医学中心 华西护理学院，四川成都 610001

股骨颈骨折在临床上可表现为疼痛、活动受限、下肢畸形等，车祸是导致股骨颈骨折的重要原因之一。人工髋关节置换术是股骨颈骨折患者的首选治疗方案，术后患者康复时间一般较长，有效的康复训练对促进股骨颈骨折术后患者髋关节功能恢复至关重要[1]。健康信念是个体坚持进行功能锻炼、改变不良行为的关键，个体的健康信念水平越高越能够下定决心改变自身不健康的行为习惯，积极配合康复治疗[2-3]。既往研究将基于健康信念的康复训练应用于脑卒中、骨质疏松性髋部骨折等患者中，均取得了良好的效果[4-5]。本研究采取前瞻性随机对照试验方式，对四川大学华西医院（以下简称“我院”）人工关节置换术治疗的股骨颈骨折患者应用基于健康信念的康复训练，总结临床康复护理经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性随机对照试验，经我院医学伦理委员会批准[2021 年审（913）号]，纳入我院2021 年9月至2022 年5 月股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：①符合股骨颈骨折的诊断标准[6]，且经X 线、CT 等影像学检查确诊；②认知功能良好，能够配合康复训练；③致伤原因为车祸；④采取人工髋关节置换术进行治疗；⑤患者或家属签订知情同意书。排除标准：①合并骨骼肌肉病变；②合并骨质疏松症、类风湿性关节炎等影响骨代谢的疾病；③既往陈旧性或病理性骨折；④合并心脑血管系统疾病后遗症，如偏瘫、运动障碍等；⑤合并精神类疾病，如焦虑、抑郁等。根据上述标准，共纳入100 例股骨颈骨折患者进行研究。采用随机数字表法将100 例患者分为试验组（50 例）和对照组（50 例），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

对照组采用常规康复训练干预。①疼痛管理：适当抬高以减轻肢体肿胀，通过聊天、听音乐等方式分散患者注意力，必要时遵医嘱给予患者止痛药物减轻疼痛。②健康教育：告知患者及家属骨折部位注意事项，说明术后康复训练的重要性，叮嘱家属与医护人员配合，做好陪护工作。③营养护理：指导患者进食易消化的优质蛋白（如动物瘦肉、鱼肉、鸡蛋等）和新鲜蔬菜水果，遵医嘱给予患者肠道外营养，如静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳剂等。④康复训练：术后对患者的康复训练进行科学指导，将康复训练方法印发成册，指导患者按照手册内容，在家人或医护人员帮助下开展康复训练。⑤心理护理：当患者因疼痛、恐惧、焦虑等原因不遵医嘱进行康复训练时，护士应耐心细致地为患者讲解康复训练的益处，介绍典型的治愈案例，坚定其康复信心。⑥出院后随访：患者出院后，护士每个月进行2～3 次的电话随访，随访内容包括伤口愈合情况、疼痛情况、康复训练等，每个月邀请患者入院复查1 次，共随访6 个月。

试验组采用基于健康信念的康复训练干预。（1）疾病知识掌握程度评估。入院后，护士通过面对面询问方式了解患者对疾病、手术、康复训练相关知识的掌握程度，总结患者对疾病了解不清楚的方面，在病房内以多媒体形式为患者进行系统讲解。（2）树立健康信念。①强化股骨颈骨折的严重性和易感性。搜集典型股骨颈骨折术后预后不良案例，告知患者不进行康复训练会有哪些危害，提高患者的疾病感知。②康复训练益处。以图文结合的形式为患者介绍康复训练内容，告诉患者改变不良行为、坚持康复训练会给自身及生活带来哪些影响，让患者感知康复训练的益处。③康复训练障碍。了解患者心理状况，若患者训练中出现自信心不足、情绪低落等情况，可通过榜样激励、同伴教育等方式改善患者心理状态。告知患者康复训练中可能出现的困难，引导患者寻求社会支持或利用自身力量克服困难。④自我效能。动员家属在日常生活中为患者营养良好的家庭氛围，鼓励患者积极进行康复训练。鼓励病友间相互交流，分享经验和互相支持，树立患者早日康复的信心。（3）康复训练计划实施。①术后1～2 d：指导患者开展踝关节背伸、跎屈活动，患者下肢保持伸直，踝关节主动背伸/跎屈至最大幅度，保持5 s 不动，训练20 min/次，2～3 次/d。②术后3～7 d：指导患者进行股四头肌等长收缩运动和踝泵运动，股四头肌等长收缩运动：患者取仰卧位，患肢伸直平放于床面，用力绷紧大腿肌肉5 s，再放松5 s，训练15 min/次，3 次/d；踝泵运动：患者平躺于床面，伸直患侧膝关节，足尖尽力向上勾，保持5 s 后再放松10 s，然后足尖尽力向下压，同样保持5 s 再放下，上述动作重复20 次为1 组，训练2 组/d。③术后8～14 d：指导患者在无痛范围内进行主动的髋膝屈伸能力训练，屈髋度数为45°～60°，训练30 次为1 组，3 组/d；行走训练：指导患者利用助行器练习下地站立行走，练习20 min/次，2 次/d；康复训练计划实施过程中，医护人员需对患者训练过程进行监督，通过语言、行为、神态等形式肯定和赞扬患者的训练成果，以提高护理配合度。（4）院外跟踪。叮嘱家属陪同患者进行康复训练，并对患者康复训练过程予以监督。组建股骨颈骨折患者微信交流群，护士每天在群内发送训练计划，并上传示范视频，每天在群内解答患者训练中遇到的问题。（5）院外随访。自患者出院之日起，护士每个月进行2～3 次的电话随访，给予患者专业性的指导意见；每个月提醒患者入院复查1 次，根据患者康复情况适当调整训练内容，共随访6 个月。两组均干预4 周。

1.3 观察指标

①髋关节功能：应用Harris 髋关节功能评分[7]评价两组干预前、随访6 个月时的髋关节功能，Harris髋关节评分包含疼痛、畸形、功能和关节活动度4 项内容，总分100 分，评分越高代表髋关节功能恢复越好。②日常生活活动能力：应用康复护理日常生活活动（rehabilitative nursing activities of daily living，RNADL）评定量表[8]评价两组干预前、随访6 个月时的日常生活活动能力，量表总分为100 分，评分越高代表日常生活活动能力越好。③自护能力：两组干预前、干预4周时的自护能力采用修正版自我护理能力评估量表（self-care agency scale-revised，ASAS-R-C）[9]进行评估，该量表包含15 项条目，每项1～5 分，总分75分，评分越高代表自护能力越强。④护理依从性：参照谭媛媛等[10]研究中骨科患者功能锻炼依从性量表中的内容，并结合医院实际情况自制量表评估两组护理依从性，该量表从身体训练依从性、心理依从性、主动学习依从性3 个方面进行评价，共15 项条目，每项1～4分，总分为15～60 分，＞50 分为完全依从，40～50 分为部分依从，＜40 分为不依从。⑤并发症：比较两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后Harris 髋关节功能、RNADL 评分比较

干预前，两组Harris 髋关节功能、RNADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访6 个月，两组Harris 髋关节功能、RNADL 评分高于干预前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后Harris 髋关节功能评分、RNADL 评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后Harris 髋关节功能评分、RNADL 评分比较（分，±s）

注RNADL：康复护理日常生活活动评定量表。

2.2 两组自护能力ASAS-R-C 评分比较

干预前，两组ASAS-R-C 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周，两组ASAS-R-C 评分高于干预前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后ASAS-R-C 评分比较（分，±s）

表3 两组干预前后ASAS-R-C 评分比较（分，±s）

注ASAS-R-C：修正版自我护理能力评估量表。

2.3 两组护理依从性比较

出院时，试验组护理依从性高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理依从性比较[例（%）]

2.5 两组并发症发生率比较

干预期间，试验组1 例患者发生切口感染，并发症发生率为2.00%（1/50）；对照组2 例发生关节蜷缩，1 例发生关节脱位，并发症发生率为6.00%（3/50）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.260，P=0.610）。

3 讨论

人工髋关节置换术能够缓解关节疼痛、矫正畸形、改善关节功能，在股骨颈骨折术后患者中的应用效果已获得了临床的广泛认可[10-12]。但车祸伤致股骨颈骨折患者除手术治疗外，术后系统、规范的康复训练必不可少。相关研究显示，康复训练能够减少和预防髋关节置换术相关并发症，缩短股骨颈骨折患者术后康复进程[13]。但在以往康复训练中，由于部分股骨颈骨折术后患者健康信念不强，易降低康复训练效果，从而导致患者康复时间延长，日常生活活动能力降低[14]。健康信念模式强调个体在行为中的主观心理过程，该模式通过提高患者对疾病的认知程度，可激发其内在动机，促使患者主要采取措施应对疾病[15]。

本研究结果显示，基于健康信念的康复训练可促进车祸伤致股骨颈骨折术后患者髋关节功能恢复，提高自护能力和日常生活活动能力。分析原因：基于健康信念的康复训练中，护士根据患者对疾病相关知识的掌握程度，对患者进行针对性健康教育，可增进患者对疾病相关知识的了解，利于患者主动采取措施应对疾病，提高自护能力。同时，医护人员对患者内心不良情绪进行疏导，动员家属营造良好的家庭氛围，可提高患者康复信心，使患者坚持完成训练计划，利于提高日常生活活动能力[17]；此外，在康复训练计划实施阶段，护士与家属共同鼓励、监督患者训练，可将患者的健康信念转化为实际行动，来达到加速髋关节功能恢复、提高日常生活活动能力的目的[18]。

本研究结果还显示，基于健康信念的康复训练能够提高车祸伤致股骨颈骨折患者的护理依从性。分析其原因：给予股骨颈骨折术后患者基于健康信念的康复训练干预，能够让患者感知到康复训练的益处，树立其健康信念，利于患者主动采取与健康相关的行为，提高护理依从性；而护士主动告知患者训练中可能出现的困难，并引导患者利用社会支持和自身力量解决困难，不仅能够解除患者对康复安全性的担忧和困扰，还可提高患者主动解决困难的决心，使护理依从性得到提高[19-20]。最后，康复训练计划实施过程中，医护人员对患者训练中取得的成果予以充分、积极的肯定，可进一步提高患者康复信心，使患者发挥主观能动性不断巩固健康行为方式，达到提高治疗依从性的目的[21-25]。

因人力、物力限制，本研究仅调查了患者住院期间的护理依从性，未能上门跟踪院外患者自我护理状况，且部分研究已证实[25-32]，基于健康信念的康复训练能够预防或减少并发症的发生，因样本量收集不足，本研究结果中两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有待后续进一步研究完善。

综上所述，基于健康信念的康复训练可改善股骨颈骨折术后患者的髋关节功能，提高自护能力、护理依从性和日常生活活动能力。