赵林芝 薛翌蔚 李 霞 倪小芸 宋文文 胡 平

上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科，上海 200233

下肢骨折的治疗以复位、固定和功能锻炼为主要目标，骨牵引具有复位及固定的作用，在下肢骨折的临床治疗中获得广泛应用[1-2]。骨牵引弓是下肢骨牵引装置的一部分，起到桥梁的作用。目前临床普遍使用一体式牵引弓，骨牵引操作时需将牵引弓一侧的螺口套套入骨牵引针一端，再用力拉开牵引弓“U”形开口来完成对侧套接，易造成肢体内骨牵引针晃动，增加患者的疼痛、渗血量及医务人员操作不便。基于以上情况，上海交通大学医学院附属第六人民医院（以下简称“我院”）对牵引弓进行改良，设计出一种可调节式牵引弓，可避免装卸牵引弓时用力拉开牵引弓张口的缺陷，有利于减轻疼痛及减少因用力操作造成的骨牵引针震荡或移位，该技术已获得专利批准（证书号：16436334），本研究观察其在下肢骨牵引患者中的应用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3 月至12 月于我院行下肢骨牵引的患者120 例。纳入标准：①经X 线检查确诊为单发下肢骨折；②年龄＞18 岁；③可进行正常沟通交流。排除标准：①伴类风湿性关节炎、骨肿瘤等其他下肢疾病；②伴严重心、肺、肾障碍；③伴精神疾患或认知障碍。采用随机数字表法将其分为改良组和对照组，每组60 例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。患者均签署知情同意书，本研究获我院医学伦理委员会批准（KY-SAQ-NO.0312c1200826）。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

对照组采用传统骨牵引装置进行骨牵引：使用一体式牵引弓装置。改良组采用改良式骨牵引装置进行骨牵引：改良后的可调节式牵引弓见图1，其滑轨及吊环螺丝均为不锈钢金属材料。由助手将患肢固定好，消毒皮肤后确定进针点，在进针点周围进行局部麻醉后，将骨牵引针插入。将可调节式牵引弓通过滑槽滑行模式调节U 形口，分别与患肢骨牵引针两端相连接后，再通过牵引弓尾部滑行卡槽进行拼合，将牵引弓调整至适合患肢的宽度后通过牵引弓尾部吊环螺丝固定，牵引弓两端分别用螺丝固定。针对患者个体化情况对牵引的角度、力线、重量等进行调整后进行骨牵引，牵引力为患者体重的1/7～1/10[3]，牵引针孔按护理骨科常规进行护理。两组骨牵引操作者为经过骨牵引培训考核合格的同一组医务人员，牵引时间均为3～4 d。

图1 改良后的可调节式牵引弓

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度 采用数字评定量表（numerical rating scale，NRS）[4]评估两组牵引前及装、卸牵引弓时的疼痛程度，评分0～10 分，指导患者根据自身疼痛说出对应分数，评分越高疼痛越剧烈。

1.3.2 舒适度 采用舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）[5]评价舒适度，包括环境、生理、社会文化、心理精神4 个方面，共28 个条目，每个条目按非常不同意、不同意、同意、非常同意分别记1～4 分，总分28～112 分，评分越高舒适度越高。

1.3.3 骨牵引装置操作时间、渗血量与压力性损伤发生情况 记录两组骨牵引装置操作时间：从骨牵引术穿刺后开始行骨牵引装置操作，计时至操作结束[6]。渗血量：骨牵引期间，按所用无菌敷料被血浸湿前后重量差计算，1 g（血重量）=1 ml（血体积）。压力性损伤：皮肤完整，出现局部红斑且按压后红斑仍保持红色。

1.3.4 住院患者满意度 采用中国医院住院患者体验与满意监测量表[7]评估两组满意度，该量表包括医疗服务、护理服务、流程管理，共13 个条目，总分0～65分，≤13 分为很不满意，14～26 分为较不满意，27～39 分为一般，40～52 分为较满意，＞52 分为很满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验；不同时间点的计量资料比较采用重复测量方差分析。计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牵引前及装、卸牵引弓时NRS 评分比较

整体分析发现：组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较，组内比较：两组装、卸牵引弓时NRS 评分均高于本组牵引前，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较：改良组装、卸牵引弓时NRS 评分低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组牵引前及装、卸牵引弓时NRS 评分比较（分，±s）

表2 两组牵引前及装、卸牵引弓时NRS 评分比较（分，±s）

注 与本组牵引前比较，aP＜0.05；与同期对照组比较，bP＜0.05。NRS：数字评定量表。

2.2 两组舒适度及骨牵引装置操作时间、渗血量与压 力性损伤发生情况比较

牵引后，两组GCQ 评分均低于牵引前，改良组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。改良组骨牵引装置操作时间短于对照组，渗血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组压力性损伤发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组舒适度及骨牵引装置操作时间、渗血量与压力性损伤发生情况比较

2.3 两组住院患者满意度比较

改良组住院患者满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组住院患者满意度比较[例（%）]

3 讨论

骨牵引根据力学原理，利用持续的牵引力和对抗牵引力的作用来维持正常的力线，同时可消肿、缓解疼痛，防止骨折对血管、神经的二次损伤[8-9]。骨牵引不仅要保证牵引效果，还需考虑患者主观感受与舒适度，使患者身心处于最佳状态，积极配合治疗[10-12]。为提高骨牵引舒适性，减轻患者疼痛，本研究设计了改良可调节式牵引弓，用于下肢骨折患者，效果满意。

改良式骨牵引装置减轻了患者疼痛，减少了渗血量。目前国内研究下肢骨牵引患者护理多侧重降低牵引针眼感染的发生率及有效的骨牵引力，忽略了患者的主观治疗体验及需求[13-14]。疼痛被称为患者第五大生命体征，会增加患者身心痛苦，导致情绪改变、疲劳、依从性下降等[15-16]。减轻患者疼痛是护理工作重点之一，疼痛护理质量的改进实现了护理工作质量的提高[17-18]。传统牵引弓需将牵引弓一侧螺口套套入骨牵引针一端，再用力拉开牵引弓“U”形开口完成对侧套接，易引起骨牵引针晃动而增加患者疼痛[19-20]。改良骨牵引装置后端的滑轨设计可从左右两侧分别打开牵引弓开口，直接套接两端骨牵引针，牵引弓张口宽度可随意调节，通过吊环螺丝固定即可，减轻了操作时给患者造成的疼痛，同时渗血量也有所减少[21-22]。

改良式骨牵引装置提高了患者舒适度及满意度。随着医学发展，患者舒适度已成为衡量护理质量的重要指标。本研究改良组使用的可调节式牵引弓提高了患者的舒适度体验，其住院患者满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，改良后的可分离式牵引弓与传统牵引弓比较，其实施成本接近，但避免了暴力操作，提高了骨牵引操作的安全性与稳定性，避免了不必要的疼痛和风险，更能体现出医务人员的专业性，因此舒适度与满意度更高，优势明显。

改良式骨牵引装置缩短了骨牵引装置操作时间，医院病房工作效率直接关系到所有病房的整体工作效率，同时也会影响医院的经济和社会效益[23-24]。本研究中改良组操作时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），原因在于改良式骨牵引装置两端的牵引弓张口都可直接与骨牵引针套接，操作更为简单方便，与传统牵引弓比较，节约了操作时间，提高了病房的工作效率，节约了医疗资源。

综上所述，改良式骨牵引装置用于下肢骨折患者的骨牵引有利于减轻患者疼痛，节约医务人员操作时间，提高患者舒适度与满意度，值得推广。