喻萍萍 孙华中 刘 艳 崔兵兵 高 群

安徽省儿童医院肿瘤外科，安徽合肥 230022

近年来，儿童恶性肿瘤发病率逐年升高，已经成为威胁儿童健康的主要病症之一，虽然有研究显示其主要治疗方案是手术治疗，但就目前临床数据来看手术的效果欠佳[1-2]。相关研究结果表明，术后化疗对提高恶性肿瘤的治疗效果具有重要意义，其能有效抑制患儿病情进展、恶化，延长生存期[3-4]，但化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时对病灶周围的正常细胞也有一定损伤，导致白细胞减少，并发骨髓抑制，严重影响患儿正常的免疫功能，增加感染发生风险[5-6]。同时，由于恶性肿瘤患儿年纪较小，抗病能力较成人更弱，加之治疗周期也较长，药物作用下极易造成呕吐、恶心、脱发等不良反应，降低其生命质量，加重治疗的痛苦和困扰，最终影响日常生活和生命健康[7-8]。部分患儿家长对疾病认知和对护理知识的缺乏也是影响临床疗效的主要因素之一，因此在术后化疗过程中应当加强护理工作的下沉，降低并发症发生率，提高患儿化疗的依从性。KANO 模式最早是由日本质量管理学家狩野纪昭所提出，主要用于处理客户满意度与产品质量特性之间的对应关系，将其引入医院管理流程能帮助护理人员有效识别患者需求[9-10]。但目前将其应用于恶性肿瘤患儿的研究鲜少，故本研究选取恶性肿瘤患儿作为研究对象，在化疗期间应用基于KANO 模式的护理干预策略，以探讨其应用效果，为临床提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年6 月于安徽省儿童医院（以下简称“我院”）住院的恶性肿瘤患儿81 例及其家长（每例患儿对应1 名家长）进行研究。患儿纳入标准：①经临床确诊为恶性肿瘤且实施化疗；②生存期＞6 个月；③经患儿家长知情同意并签署相关同意书。家长纳入标准：①自愿参加本研究且具备良好的沟通能力和理解能力；②患儿日常照护时间＞4 h/d。患儿及其家长的排除标准：①患儿合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；②研究期间家长请求退出。按照随机数字表法将患儿及其家长分为对照组（40 对）和观察组（41对），其中观察组患儿中男18 例，女23 例；年龄1～15 岁，平均（4.69±0.52）岁；肝母细胞瘤4 例，脑瘤2 例，横纹肌肉瘤7 例，肾母细胞瘤6 例，神经母细胞瘤9例，骨肉瘤4 例，其他肿瘤9 例。观察组家长中男9 例，女32 例；年龄27～42 岁，平均（35.29±1.24）岁；照护时间1～6 个月，平均（3.11±0.14）个月。

对照组患儿中男20 例，女20 例；年龄1～15 岁，平均（4.58±0.49）岁；肝母细胞瘤4 例，脑瘤2 例，横纹肌肉瘤3 例，肾母细胞瘤6 例，神经母细胞瘤10例，骨肉瘤6 例，其他肿瘤9 例。对照组家长中男10 例，女30 例；年龄28～43 岁，平均（35.33±1.27）岁；照护时间1～6 个月，平均（3.13±0.16）个月。两组患儿及家长一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准（EYLL-2020-013）。

1.2 研究方法

两组患儿化疗时长为6 个月。对照组患儿给予常规化疗护理：①给予患儿家长入院指导，向患儿及家长讲解肿瘤相关健康知识，叮嘱其积极配合治疗、护理，帮助其提高对疾病的认知；②患儿及家长需定期回医院复查，主治医师根据患儿自身情况及时调整用药，护理人员则应当就调整后的药物指导患儿及家长其具体用法；③密切关注患儿及家长的心理健康和状态，发现患儿及家长悲观、绝望等负面情绪加重时及时进行沟通，做好有效的心理疏导，增强治疗的信心。

观察组患儿给予KANO 模式的护理干预策略：组建基于KANO 模式的护理干预小组及设计基于KANO 模式护理干预策略调查量表。①组建基于KANO 模式的护理干预小组，小组由15 名医护人员组成，其中主治医师2 名，科室护士长1 名，主管护师6名，护师4 名。主治医师主要负责患儿化疗及并发症对症用药；科室护士长主要负责基于KANO 模式护理干预策略调查量表制订的整体指导及后续护理方案实施的整体管理；主管护师主要负责对实施具体护理工作护师的培训；护师主要负责具体护理工作的实施。②设计基于KANO 模式护理干预策略调查量表，护理人员在咨询专家及查阅参考文献基础上设计该调查量表，量表包含肿瘤知识、化疗方案、运动、饮食及护理要点等5 方面共24 个问题，问卷均是由成对的问题构成，每个问题共5 个答案，各个答案分别对应1 个属性分类，该属性分类依属于KANO 模式自带分类，其中魅力属性用“A”表示，必备属性用“M”表示，期望属性用“O”表示，无差异属性用“I”表示。护理人员在患儿入院后根据其认知状况安排填写量表，无法完成患儿由家长代为填写。完成后应用KANO模式对需求进行分析，结果显示共1 个无差异属性，2个魅力属性，8 个期望属性，9 个必备属性。其中必备属性包含疾病相关知识、运动指导、治疗方案、输液港维护、化疗方案、其他用药指导、化疗副作用处理、化疗副作用预防、饮食指导；期望属性包含发热处理、心理支持、预防呼吸道感染、预防便秘、输液港护理、正确坐浴、漱口、刷牙的方法；魅力属性包含各项检验、检查指标介绍、良好生活习惯；无差异属性包含自我形象美观。

护理干预策略实施，根据KANO 模式调查量表对患儿进行分级，并按照不同的分级进行相对应的护理干预策略。①护理期间给予患儿及家长至少3 次健康知识宣教，内容为必备属性中内容，宣教时间为0.5h/次，形式为面对面、一对一，让患儿及家长接受并理解，必要时现场向其展示，期望属性中的内容来自小儿恶性肿瘤科普读物、绘本阅读、专家访谈、输液港维护、同伴教育、公益机构、志愿者服务，通过制作成视频、图片等文案，每日通过微信公众号向患儿家属推送1 篇，家长也可扫描相应的二维码获取信息。②护理期间及时改进服务质量，通过象限图分析法分析护理的长处和不足将其分为优势区、改进区、观察区和保留区，优势区继续保持，改进区较为重要但满意度较低的护理干预策略作为重点改进内容，护理人员对于该部分内容展开头脑风暴，分析存在的问题并讨论应对策略，制订改进措施，同时积极听取患儿及家长的反馈和意见，提高护理成效。

1.3 观察指标

化疗依从性：分别于化疗前及化疗结束后采用我院自制化疗依从性调查量表评估，满分为100 分。＞90分为依从性强：年长患儿能够有效配合主治医生化疗，遵医嘱按时按量用药且化疗无中断，婴儿期患儿在家长配合下能遵医嘱按时按量用药且化疗无中断。85～90 分为依从性一般：年长患儿及婴儿期患儿在主治医生、护理护师及其家长的监督和配合下基本能够遵医嘱按时按量用药且化疗无中断。85 分为依从性差：年长患儿严重排斥化疗，不能遵医嘱按时按量用药，化疗出现中断，婴儿期患儿家长不配合按时按量用药，化疗出现中断。该量表Cronbach’s α 为0.803，信度良好；KMO 值为0.81，效度良好。家长满意度：于化疗结束后采用我院自制满意度调查问卷对家长满意度进行评估，调查问卷内容包含护理服务态度、护理技能、护理管理工作等方面，满分100 分，＞90 分为满意，60～90 分为一般，＜60 分为不满意。该量表Cronbach’s α 为0.812，信度良好；KMO 值为0.79，效度良好。记录并统计两组患儿化疗结束后呕吐、口腔黏膜炎、呼吸道感染等主要化疗并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿化疗依从性情况比较

干预前，两组患儿化疗依从性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患儿化疗依从性评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿化疗依从性情况比较（分，±s）

表1 两组患儿化疗依从性情况比较（分，±s）

2.2 两组家长满意情况比较

观察组家长满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组家长满意情况比较[例（%）]

2.3 两组患儿化疗后主要并发症发生情况比较

观察组患儿化疗后主要并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿化疗后主要并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

化疗依从性和并发症发生情况是影响小儿恶性肿瘤临床疗效的因素，一方面，＞90%的恶性肿瘤患儿初次化疗后并发症严重影响治疗效果，延长治疗时间，降低患儿及家长治疗信心[11-12]。另一方面，部分患儿及家长在化疗过程中较为消极，化疗依从性和配合度均较低，致使治疗工作和护理工作不能顺利开展，一定程度上影响护理质量和治疗效果[13-14]。

KANO 模式最早用于探讨服务质量的属性，主要作用在于识别顾客满意度[15]。本研究中，将该模式用于恶性肿瘤患儿的护理工作中实施护理干预策略，针对不同患儿进行个性化指导，并根据实时反馈和建议改进服务方法和服务质量，以期提高患儿及家长的化疗依从性及满意度，最终降低并发症发生率，提高治疗效果。基于KANO 模式的护理干预策略对服务属性能进行有效识别和分析，对患儿及其家长的服务需求和质量属性进行准确定位[16-17]。首先对患儿护理干预需求进行调查，分析恶性肿瘤化疗的健康需求状况，对需求予以量化，进而进行护理策略的制订，充分满足患儿及家长的需求，在正确护理方向上提升护理服务质量[18-19]，以良好的关怀照护加强患儿及家长对护理人员的感知，营造友好亲切的氛围，打造融洽、良好的护患关系，有效缓解患儿及家长化疗过程中的精神、经济压力，最终提高患儿的化疗依从性。

同时，本研究结果显示，应用基于KANO 模式的护理干预策略后，观察组患儿化疗后主要并发症发生率低于对照组，提示该护理方式能有效降低化疗后主要的并发症发生风险，这可能是因为基于KANO 模式的护理干预策略对健康教育及护理策略属性进行相应分类，对于不同患儿需求进行识别，做到有的放矢[20-21]。

患儿化疗后所产生的恶心、呕吐等并发症及抑郁、焦虑等负性情绪均导致其依从性下降，这时候若不进行有效处理将导致依从性进一步下降，而该护理方式则根据患儿个体差异制订相应的护理干预措施促进患儿功能改善、恢复，减少并发症发生，缓解负性情绪，提高其治疗配合度[22-23]。同时通过对患儿及家长从心理和生理上针对性的关注和指导，从细微处尊重和关心患儿及家长感受，并在此基础上不断改善服务态度，体现以患儿及家长为中心，增加患儿及家长对护理人员的信任感、亲切感[24-25]，让患儿及其家长以最佳状态完成化疗。

基于KANO 模式的护理干预策略在恶性肿瘤患儿化疗中的应用效果良好，不仅能有效改善患儿化疗依从性，还能降低化疗后主要并发症发生率，提高家长满意度，值得临床推广应用。