王玉霞,陈晓飞,徐亦虹,唐心怡,潘红英

1.浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州 310016;2.树兰(杭州)医院,浙江杭州 310022;3.浙江大学医学院,浙江杭州 310058

扣眼穿刺是维持性血液透析患者动静脉内瘘的一种穿刺方法,因其具有穿刺成功率高、痛感低的优点成为帮助疑难内瘘患者减轻穿刺痛苦、延长内瘘使用寿命的首选方法[1]。疑难内瘘是指不易穿刺的内瘘,具有血管弹性差、皮下位置较深、血管可用长度短、血管较细、血管走行迂曲的特点[2]。因此,如何快速精准地形成便于穿刺的隧道是目前临床面临的主要难点之一。研究[3]显示,相较于通过锐针反复穿刺建立扣眼穿刺隧道,使用透析用留置针穿刺可明显缩短隧道形成时间,但两种方法均无法保证严格做到反复盲穿时的“三同”(同一穿刺点、同一穿刺角度、同一穿刺深度)和穿刺成功率,形成的扣眼穿刺隧道在穿刺时易出现假隧道,钝针一次性穿刺成功率低。据报道[4],超声引导穿刺可提高疑难内瘘穿刺成功率,形成理想的扣眼穿刺隧道。2022年7月,树兰(杭州)医院收治1例疑难内瘘透析患者,结合留置针穿刺和超声引导穿刺的优势进行穿刺,穿刺过程顺利,使用情况良好,现将护理报告如下。本研究通过树兰(杭州)医院科研伦理委员会审核,批件号:KY2022082。

1 临床资料

患者,男,51岁,高中学历,患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压(Ⅲ级)、糖尿病20年余,慢性肾脏病(5期),腹膜透析14年。因“腹膜透析充分性不佳”于2022年5月8日在局部麻醉下行“头静脉、桡动脉端侧吻合”动静脉造瘘术,术后内瘘发育良好,术后根据患者情况择期启用动静脉内瘘。……