赵 倩,周莲娟

浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310052

经外周静脉穿刺的中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)是危重患儿建立静脉营养以及应用刺激性药物通路的首要选择。《输液治疗护理实践指南与实施细则》[1]中指出,PICC头端应位于上腔静脉内下1/3及靠近右心房连接处,不进入右心房,以减少相应的并发症。准确地测量置管长度是PICC头端到达理想位置的关键[2]。常规根据患者的体表骨性标志进行长度测量[3]。但临床观察发现,PICC预留的长短经常影响最终尖端的位置[4]。为此,本研究对134例新生儿腋静脉PICC置管相关资料进行分析,推导出新生儿腋静脉PICC置管的最佳体内置入预测长度方程,并将其应用于临床进行验证,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年10月至2021年7月在浙江大学医学院附属儿童医院住院新生儿作为研究对象。家长知晓研究目的,并签署知情同意书,且征得医院伦理委员会批准,批件号:2020-IRB-157。纳入标准:有PICC穿刺适应证的新生儿(0～28 d或矫正胎龄<44周的患儿),包括超早产儿、输注营养液≥ 5 d、输注高渗性液体、输注pH9的液体或药物;行腋静脉PICC置管;建模组选取在X线下PICC定位成功新生儿。排除标准:呼吸系统异常、体表心电图异常、先天性心脏病、肩颈畸形等患儿。按样本建模一般原则[5],对相关系数为0.9以上两样本之间的检验在80%效能下,按0.05检验水准下只要有40例以上就足够达到要求。本研究收集的总样本量179例,选取2017年10月至2019年6月符合纳入标准和排除标准的134例患儿进入建模组,选取2019年12月至2021年7月符合纳入标准和排除标准的45例患儿进入验证组。

1.2 方法

1.2.1穿刺前置管体表长度的测量方法

由PICC专业护士按照PICC穿刺常规进行PICC穿刺前测量。传统体表测量长度为上臂外展,预穿刺点至右胸锁关节内侧,足月儿加1.0 cm,早产儿加0.5 cm,记录长度为穿刺前测量的体表长度。

1.2.2导管头端位于上腔静脉内下1/3及靠近右心房连接处的判断标准

X线摄片显示PICC导管尖端定位在T4～T6水平之间[6]。

1.2.3收集资料

通过医院病案资料回顾收集患儿PICC穿刺相关资料,包括患儿性别、年龄、胎龄、置管时身高及体重、穿刺前测量的体表长度、X线定位测量置管长度(建模组)等。……