张医生：

我是一个Ⅱ型糖尿病患者，口服药物治疗多年。近来因血糖控制欠佳，医生建议启用胰岛素，请问怎样选择用药时机？

江苏 刘海鹏

刘海鹏读者：

传统方法治疗糖尿病，多在口服降糖药和生活方式干预血糖不达标时才开始胰岛素治疗。这时，患者病程多年，一般已发生各种微血管和大血管并发症。

目前，临床上胰岛素治疗的时机首先是患者完全缺乏胰岛素时，这里包括Ⅰ型糖尿病患者、Ⅱ型糖尿病的后期（胰岛功能衰竭）患者和胰岛切除的患者。因为这些患者体内没有降低血糖的激素，故必须补充外源性胰岛素替代治疗。

其次是患者暂时性胰岛素缺乏。这一类患者有以下两种情况，一是患者在应激状态下，如手术感染、急性代谢合并症等情况时。二是患者自身胰岛素的分泌被抑制，胰岛素严重不足。此时也类似完全胰岛素缺乏，可短期使用胰岛素。

最后，一些胰岛素部分缺乏的患者也需要胰岛素治疗。这一类患者也有两种情况，一是Ⅱ型糖尿病患者用了口服降糖药，血糖不能达标，特别是糖化血红蛋白＞7%，就需要补充胰岛素来强化血糖控制。二是空腹血糖受损、糖耐量异常和新诊断的Ⅱ型糖尿病患者。