吴旭东 王贤良

[摘要] 目的 基于CiteSpace对针灸治疗心力衰竭（heart failure，HF）的相关研究进行可视化分析，探索该领域的研究现状、热点及前沿进展。方法 检索中国知网及万方数据库1983年1月至2022年5月已发表的关于针灸治疗HF的文献，运用CiteSpace绘制针灸治疗HF的科学知识图谱，并对文献作者、机构及关键词進行可视化分析。结果 共纳入183篇相关文献，年发文量整体呈上升趋势。研究学者以王茎为代表，主要研究机构以安徽中医药大学为代表。研究热点主要集中在电针、艾灸；常用穴位：心腧、肺腧、内关；研究类型：随机对照试验；研究趋势：关注HF患者的生活质量。结论 针灸治疗HF的研究热度逐渐上升，当前研究热点为针灸治疗HF的穴位、治疗方法的探索及临床疗效观察，未来会更多转向关注HF患者的生活质量及针灸治疗HF的作用机制研究。

[关键词] 心力衰竭；针灸；CiteSpace；文献计量学；可视化分析

[中图分类号] R245      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.014

Visual analysis of research on acupuncture and moxibustion treatment for heart failure based on CiteSpace

WU Xudong， WANG Xianliang

Cardiovascular Department， the First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， National Clinical Research Center for Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion， Tianjin 300381， China

[Abstract] Objective To explore the research status， hot spots and cutting-edge progress of acupuncture and moxibustion treatment on heart failure （HF） associated with visual analysis based on CiteSpace. Methods The literatures on the acupuncture and moxibustion treatment of HF from January 1983 to May 2022 of CNKI and Wanfang database were research objects， CiteSpace was used to map the scientific knowledge of acupuncture and moxibustion in the treatment of HF， and were used to visually analyze the authors， institutions and keywords of the literatures. Results A total of 183 related literatures were included， the number of annual literatures presented an upward trend.The researchers were represented by Wang Jing. The main research institutions were represented by Anhui University of Traditional Chinese Medicine. The research hotspots were mainly focused on common treatments， such as electroacupuncture and moxibustion; common acupoints， such as heart acupoint， lung acupoint and neiguan acupoint; study types， such as randomized controlled trial; the research trend was to focus on the quality of life in patients with HF. Conclusion The research heat of acupuncture and moxibustion treatment of HF has been gradually increased. At present， the research focus is the exploration of acupoint， treatment methods and clinical efficacy observation for treating HF. In the future， more attention will be paid to the quality of life in patients with HF and the mechanism of acupuncture and moxibustion in treating HF.

[Key words] Heart failure; Acupuncture and moxibustion; CiteSpace; Bibliometrics; Visual analysis

心力衰竭（heart failure，HF）是多种原因导致心脏结构和（或）功能发生异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能出现障碍的一组临床综合征[1]。HF的治疗一直是研究的热点与难点，HF的西医常规治疗包含利尿剂、肾素–血管紧张素系统阻滞剂、β受体阻滞剂等。随着研究进展，也出现了一些新的治疗药物，如钠–葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂等，最新的HF相关指南也调整了用药方案，从原来的“金三角”变成了“新四联”[2]。当前临床上HF患者主要服用西药治疗，虽可缓解病情，但长期用药会引起耐药性，使临床疗效大打折扣，而中西医结合治疗HF不仅能一定程度上降低耐药性，同时还能提高临床疗效，改善心功能[3]。

中医在治疗HF方面积累了丰富的临床经验，具有较高的临床应用价值[4]。针灸作为其中重要的治疗手段之一，被广泛应用于HF的治疗，临床研究证实，针灸治疗HF可有效改善患者的心功能[5-6]。近年来，针灸治疗HF的相关研究较多，为总结该领域的研究热点并探索未来发展方向，本研究对知网及万方中已发表的相关文献进行计量及可视化分析，并将发展历程、研究热点进行直观展示，为以后的研究提供相应的参考。

1  资料与方法

1.1  数据筛选

納入标准：①知网及万方公开发表；②研究对象为HF或心功能不全；③治疗方法为针灸等治疗。排除标准：①与针灸治疗HF相关度低；②报纸文献、科普、征稿等；③重复发表；④年份、作者、机构、关键词不全等。

1.2  数据检索

主题=“心力衰竭”或“心衰”或“心功能不全”；题名/关键词/摘要=“针灸”或“艾灸”或“电针”或“针刺”或“温针灸”或“耳针”，检索时间为1983年1月至2022年5月。

1.3  数据转化

利用CiteSpace6.1.R2内置的数据转换器进行格式转换。

1.4  参数设置

CiteSpace参数，时间跨度为1983–2022年，时间切片为1年，节点类型分别为作者、机构和关键词。

2  结果

2.1  发文统计

经过筛选得到183篇有效文献，并进行数据统计与趋势分析（图1），第1篇纳入文献为1983年发表，1983–2008年年均发文量<3篇，2010–2015年发文量平稳增长，2016–2021年发文量增长迅速，2021年达峰值29篇，2022年因未完全纳入统计，数据暂时下降。

2.2  作者分析

共有360位发文作者，发文量最多的作者是王茎，共12篇。对发文量不少于3篇的作者进行合作网络分析（图2），该领域共形成3个稳定的研究团体。

2.3  机构分析

安徽省内众多科研机构连接紧密，提示安徽省的科研机构在此领域合作紧密。将各个大学的附属医院及科研机构等进行合并统计，如安徽中医药大学第二附属医院、研究生院、中医学院等，在统计时合并为安徽中医药大学，得到发文量前5位的机构（表1），其中发文量最多的为安徽中医药大学，共54篇。

2.4 关键词分析

2.4.1  关键词共现  将同义但不同表达的关键词进行合并，如“心力衰竭”“慢性心衰”等，CiteSpace分析得到5个中心性≥0.1的关键词（表2）。

2.4.2  关键词聚类  得到10个聚类群（表3），聚类模块值（Q）=0.591、聚类平均轮廓值（S）=0.8605，依据聚类效果指标，证明本研究的每个聚类结果是合理、可信服的[7]。

2.4.3  关键词突现  依据关键词聚类结果，将此时间段内出现的前10位高频关键词，生成突现词（图3）。可以看出目前的研究热点集中在“临床研究”“生活质量”上。

3  讨论

据推算我国现有890万HF患者，且患病人数还在逐年增加[8-9]。中医认为HF属于“心水”等范畴，病机是本虚标实，本虚为气虚等，标实为血瘀等[10]。针灸在治疗HF方面具有疗效稳定、副作用小等特点，尤其在HF预后阶段有较好的疗效，能有效提高患者的生活质量[11-12]。基于网状Meta分析显示，在常规西药治疗基础上联合针刺及其相关技术治疗可有效改善患者的心功能[13]。

针灸治疗HF的研究总体呈上升趋势，研究热度较高。本研究显示，高产作者间合作较为紧密，形成了多个稳定的核心作者团体，但缺乏跨团队间的合作。王茎团队发现艾灸通过调控HF大鼠心肌组织自噬及免疫介质来改善大鼠的心功能[14-15]。喻晓春团队发现针刺抑制心肌重塑可能与激活迷走神经、调节神经内分泌系统及细胞内钙信号相关的受体等有关[16]。孙兴华团队发现针刺内关穴可以降低促炎因子IL-1β、TNF-α含量，起到降低脑钠肽和肽素水平的作用，从而减轻HF程度[17-18]。机构共现分析发现安徽中医药大学及其附属研究机构合作最为紧密，不同地域的机构之间的合作较少。

关键词共现及聚类分析显示针灸治疗HF的治疗方法上多选择艾灸、电针、温针灸等；常用穴位为心腧、肺腧、内关等；研究类型以随机平行对照试验、基础试验为主，体现出临床与理论相结合的科研模式。关键词时线图及突现图显示，1983–2015年，该领域主要进行了电针、艾灸等不同治疗方法上的疗效评价研究。2016–2018年，开展了多项随机对照试验，证明针灸治疗HF的有效性[19-21]。2019年后逐渐倾向于针灸治疗的机制研究，如艾灸可以下调心肌中ICAM-1、VCAM-1、MMP-2和MMP-9的表达水平，抑制炎性因子的表达，改善心功能[22]。电针通过调节心肌细胞的钙调控关键蛋白表达，降低心肌细胞内钙超载，增强心肌收缩力，改善心律失常，其机制可能与心肌细胞中SERCA2a蛋白活性的增强及PLB、NCX1蛋白表达的下调有关[23]；电针与乌头碱联合治疗心力衰竭可起到协同、减毒的作用，发挥更好的临床疗效[24-25]。

综上所述，本研究利用文献计量学方法分析针灸治疗HF的研究情况，显示该领域形成了多个稳定的研究团队，且研究类型广泛，具有良好的研究深度与广度，未来还应加强不同区域间的合作与交流，并开展大型的、高质量的多中心随机对照试验，以及更多的基础试验研究，可以更好地促进学科发展，为针灸治疗HF提供坚实的临床基础。

[参考文献]

[1] 中华医学会心血管分会心衰学组，中国医师协会心衰专业委员会. 2018中国心力衰竭诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志， 2018， 46（10）： 760–789.

[2] 王志燕， 陈晨， 吕强， 等. 2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南解读[J]. 中华心血管病杂志， 2021， 49（12）： 1252–1255.

[3] 曹彬， 毕建杰. 心脉隆注射液联合西药应用于冠心病心力衰竭患者治疗的临床疗效及血浆NT-proBNP的影响[J]. 药学研究， 2021， 40（1）： 60–61.

[4] 程新超. 充血性心力衰竭的中医治疗效果分析[J]. 中医临床研究， 2021， 13（2）： 33–35.

[5] 郭雪峰， 成丽娟， 刘桂林. 针刺足三里及丰隆治疗顽固性心力衰竭30例临床观察[J]. 山东中医药大学学报， 2020， 44（3）： 282–285.

[6] 贺卫， 朱慧英， 丁嘉怡， 等. 中药联合针刺治疗气虚血瘀证慢性心力衰竭（心功能分级Ⅱ级）的临床疗效[J]. 上海中医药大学学报， 2022， 36（S1）： 76–79， 83.

[7] 陳悦， 陈超美， 刘泽渊， 等. CiteSpace知识图谱的方法论功能[J]. 科学学研究， 2015， 33（2）： 242–253．

[8] 胡盛寿， 高润霖， 刘力生， 等.《中国心血管病报告2018》概要[J]. 中国循环杂志， 2019， 34（3）： 209–220.

[9] 国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会心力衰竭专家工作组. 2020中国心力衰竭医疗质量控制报告[J]. 中国循环杂志， 2021， 36（3）： 221–238.

[10] 张碧华， 杨莉萍， 唐鹏. 慢性心力衰竭与中医相关病证的渊源与发展[J]. 中国中西医结合杂志， 2018， 38（5）： 633–635.

[11] 吴凤珠， 张家美. 针刺内关穴治疗慢性心力衰竭的临床疗效研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2020， 28（8）： 98–104.

[12] 张雪峰， 张晶. 分析针灸疗法治疗慢性心力衰竭的临床疗效[J]. 中医临床研究， 2020， 12（20）： 35–37.

[13] YANG F W， FENG R， WANG H C， et al. Acupuncture and related therapies used as add-on to conventional treatments for heart failure： A systematic review of pairwise and network meta-analyses[J]. World Journal of Acupuncture-Moxibustion， 2018， 28（4）： 268–277.

[14] 王炜， 李庆羚， 马强， 等. 艾灸联合贝那普利对慢性心力衰竭大鼠心肌组织白细胞介素-18及磷酸化蛋白激酶B表达水平的影响[J]. 针刺研究， 2021， 46（11）： 935–941.

[15] 李庆羚， 马强， 李悦， 等. 艾灸对慢性心力衰竭大鼠心功能及心肌细胞自噬相关蛋白表达的影响[J]. 针刺研究， 2020， 45（4）： 259–263， 274.

[16] 辛娟娟， 高俊虹， 陆凤燕， 等. 探讨针刺改善高血压心肌肥厚及心功能损害潜在机制的新思路[J]. 针刺研究， 2015， 40（4）： 331–336.

[17] 郭穎， 孙兴华， 武文鹏， 等. 针刺内关穴对慢性心衰小鼠心功能及炎性因子的影响[J]. 长春中医药大学学报， 2017， 33（3）： 362–364.

[18] 郭颖， 孙兴华， 苏苏， 等. 针刺内关穴对慢性心衰小鼠心脏血流动力学及心衰标志物的影响[J]. 中国中医急症， 2017， 26（3）： 387–389.

[19] 潘婉， 郑蓉， 黄薇， 等. 针灸治疗慢性心力衰竭的临床观察[J]. 湖北中医杂志， 2016， 38（3）： 63–64.

[20] 吉乐富， 万兴富， 程秉山. 心脉隆注射液联合艾灸治疗冠心病心力衰竭疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2018， 27（8）： 865–867.

[21] LEEM J， LEE S M K， PARK J H， et al. Efficacy and safety of electroacupuncture in acute decompensated heart failure： A study protocol for a randomized， patient- and assessor-blinded， sham controlled trial[J]. BMC Complement Altern Med， 2017， 17（1）： 361.

[22] 李庆羚. 基于mTOR信号通路与自噬探讨艾灸对慢性心力衰竭大鼠心肌保护效应及机制研究[D]. 合肥：安徽中医药大学， 2021.

[23] ZHOU C， WU M Z， LIU Q， et al. Synergistic and attenuating effect of electroacupuncture on aconitine in improving heart failure and its calcium regulation mechanism[J]. Evid Based Complement Alternat Med， 2022， 2022： 4940745.

[24] 周晨， 刘群， 辛娟娟， 等. SERCA2a/PLB参与介导电针对乌头碱改善心力衰竭增效/减毒作用的机制初探[J]. 中国针灸， 2021， 41（9）： 1029–1035.

[25] 刘群， 周晨， 辛娟娟， 等. 电针联合乌头碱改善大鼠心力衰竭的增效减毒作用观察[J]. 针刺研究， 2021， 46（7）： 570–574.

（收稿日期：2022–12–02）

（修回日期：2023–07–27）