高尔涵 景晓婷

（内蒙古自治区人民医院口腔科，内蒙古 呼和浩特，010017）

提高患者的咀嚼效能及满意度，将纳入的牙槽嵴低平患者分为两组，分别给予传统全口义齿修复及改良全口义齿修复，通过对比各项指标，评估治疗方式的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2022年6月内蒙古自治区人民医院收治的68 例牙槽嵴低平行全口义齿修复的患者，依据随机数表法将其分为对照组和观察组，每组34 例。观察组中男20例，女14 例；年龄55～80 岁，平均年龄（70.11±1.69）岁；根据牙槽骨吸收分类：Ⅲ类18 例，Ⅳ类16 例。对照组中男23例，女11 例；年龄56～80 岁，平均年龄（70.43±1.74）岁；根据牙槽骨吸收分类：Ⅲ类19 例，Ⅳ类15 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者已签署知情同意书，且本研究已被内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合世界卫生组织制定的低平牙槽嵴疾病诊断标准[6]；②无k牙且牙槽嵴低平，黏膜光滑、色泽正常；③全身状况良好，意识清楚，积极配合治疗及随访；④唾液分泌正常，未合并口颌系统疾病。

排除标准：①经评估存在颞颌关节病变；②存在干燥症、口腔黏膜疾病等；③存在沟通障碍、精神异常，不适合参与研究；④合并心脑血管疾病、慢性消耗性疾病；⑤近期服用激素类药物。

1.3 方法

所有患者均采用二次印模法取模（使用贺利氏藻酸盐印模），由同一组经验丰富的医生操作，制作两副光固化个别托盘，使用边缘整塑蜡实施分区段边缘整塑，再用藻酸盐印模取材二次印模。依据患者牙齿形态将初印模取出，灌入石膏模型，光固化树脂制作个别托盘，制取终印模。取颌关系时，若患者牙槽嵴条件过差，为了提高下颌义齿固位力与稳定性，需要使颌平面降低1～2 mm，以减少下颌平面到牙槽嵴高度的距离，前牙排成浅覆合、浅覆盖，后牙则根据牙槽嵴倾斜情况调整角度，使得颌力尽量垂直于牙槽嵴，有效减少义齿功能状态下松动情况。注意唇侧、颊侧基托磨光面能够有利于肌肉扶持固位及保证外形的和谐、美观，尽量恢复基托的解剖形态。最后经历试戴、调整、烫蜡、热处理、打磨等各项工序，完成义齿修复。

对照组接受传统全口义齿修复，先用藻酸盐材料制成初模，依据初模制成个别托盘，再用硅橡胶材料制成终模，制作蜡堤，利用卷舌后舔法对颌位关系进行确定，并转移至k架上，由技师制作，返回试戴结束后注塑完成。

观察组接受改良全口义齿修复，即采用注塑基托全口义齿。基托全口义牙注射成型过程中，先采用传统方法成型，在特制的琼脂箱中成型，去除箱底盖后将义齿蜡型取出，再将义齿蜡箱与型盒的三个注射口连接，制成通气孔及灌流道。将蜡烫平，重新放置，以1 ∶1.5 的水粉比例调和适当后，将注射树脂物质从模具的注射端口注入，直到物质从排气孔溢出。接着将该型箱的注射端口面向上置于55 ℃、具有2.5 bar的高压罐中进行30 min 的聚合。聚合过程完成后，待型盒自然冷却后将其打开，常规打磨、抛光后，便可以在原工作模型上对其适合性进行检测，佩戴义齿前进行部分调整。

1.4 观察指标

（1）两组咀嚼功能对比：于治疗后3、6 个月，依据主客观相结合的方式评定。客观方法：患者复诊时咀嚼去皮炒熟花生（3 g），咀嚼40 s 后吐于烧杯当中，加蒸馏水至30 mL，经筛孔直径为2.5 mm 的筛网过滤后，搅拌3 min 混匀后再静置5 min 取上1/3 液体，通过分光光度仪进行比色，取样三次后取平均值，用吸光度值判定咀嚼功能是否恢复异常[7]。主观方法：按照恢复情况进行分级，其中优为患者经治疗后义齿紧固没有松动及不适感，咀嚼功能恢复至正常；良为经治疗后义齿无明显松动，没有明显不适感，咀嚼功能基本恢复；差为经治疗后义齿有松动，且患者有明显不适感，咀嚼功能较术前无改变甚至恶化。优良率=（优+ 良）例数/ 总例数×100%。

（2）两组全口义齿满意度分级调查：于治疗后6 个月依据内蒙古自治区人民医院自制测评量表进行评估，量表包含3 部分内容，即美观度、舒适度、固位力及咀嚼功能，各项10分，8～10 分为非常满意（患者及其家属对牙齿形态满意，义齿佩戴后没有压痛、不适感、正常进食时没有脱位），5～7分为满意（患者自己满意家属不满意，佩戴义齿的时间长产生不适及压痛感，吃黏性食物时脱位，咀嚼粗纤维时功能较差），＜5 分为不满意（患者及其家属均不满，义齿佩戴过程中持续不适，安静时固定良好，进食时容易脱落，并且咀嚼力差）。

（3）两组的固位力值对比：修复1、3、6 个月后分别采用HZ-Ⅰ型固位力测试仪（北京医科大口腔医院与中国剂量科学院力学研究所联合研制）测定，包含佩戴全口义齿后垂直方向、斜向上60°及吸光度值。

1.5 统计学分析

应用SPSS 24.0 软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组咀嚼功能恢复优良率对比

治疗3、6 个月后，观察组的咀嚼功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组咀嚼功能恢复优良率对比 [n（%）]

2.2 两组满意度分级对比

观察组美观、舒适、固位力及咀嚼功能中非常满意与满意度的占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组满意度分级对比 [n（%）]

2.3 两组固位力值对比

治疗1、3、6 个月后，观察组佩戴全口义齿后垂直方向，斜向上60°及吸光度值明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组固位力值对比 （±s）

表3 两组固位力值对比 （±s）

吸光度值修复后1 个月修复后3 个月修复后6 个月修复后1 个月修复后3 个月修复后6 个月修复后1 个月修复后3 个月修复后6 个月对照组34 9.22±1.20 9.24±1.33 9.69±1.147.55±1.30 7.93±1.22 8.11±1.200.48±0.100.50±0.140.51±0.16观察组3411.26±1.2914.20±1.2514.36±1.528.59±1.2910.22±1.3612.63±2.190.64±0.210.76±0.200.77±0.26 t 6.17216.16514.3323.311 7.309 10.554 4.011 6.210 4.996 P＜0.001＜0.001＜0.0010.002＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001组别例数垂直方向（N）斜向上60°（N）

3 讨论

根据既往临床经验可知，全口义齿固位良好是保障咀嚼效率的前提条件及基础，若义齿固位不良，尤其是下颌总义齿由于解剖关系较为特殊，口腔肌肉运动、舌运动会对其活动加以干扰，加之不良的咬合关系对下颌总义齿的固位也造成了一定影响[8]。该研究纳入的患者均年龄较大，有不同程度的牙槽嵴低平情况，多呈刃状或者黏膜较薄，若继续根据传统的方式制作总义齿难以达到预期的效果，患者经修复后出现固位差、咀嚼效率低、局部压痛严重情况[9-10]。

有研究提出，牙齿修复的次数越多，牙槽嵴低平患者越容易引起义齿吸附，致使修复的难度增加[11]。随着口腔医学的不断发展，口腔材料也在不断地更新换代，注塑基托是一种将型盒固定于固定器上，利用稳定的压力将其注入型盒中，再通过热聚合作用始终保障压力稳定，在此过程中形成的基托精准度会明显增加[12]。改良后的全口义齿是通过注塑法制作义齿，该种方式可以有效防止义齿变形，提高义齿的稳定性及舒适性[13]。本研究研究结果显示，两组咀嚼功能恢复优良率、佩戴全口义齿后垂直方向、斜向上60°及吸光度值相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因分析如下：①咀嚼效率指的是机体在一定时间内将定量食物咀嚼细的程度，能够有效评估咀嚼功能，因此广泛应用于牙列缺失后义齿修复患者中。有研究提出，影响咀嚼效率的危险因素有义齿固位力、稳定性、牙齿功能性接触面积、咬合关系、咀嚼肌群疾病、口腔内软硬组织缺损情况等，另外患者的全身情况、年龄、不良咀嚼习惯等也可影响咀嚼效率的恢复[14]。该研究中主要利用客观与主观相结合的评论方法评估咀嚼功能，结果显示虽然两组的一般资料均差异无统计学意义且身体状况均良好，但是观察组患者咀嚼功能明显提升，原因与改良全口义齿修复利用注塑法可以获得制作精度高、口腔承托区黏膜与基托组织面紧密结合的模型，且注塑树脂的聚合缩小后不会存在型盒复位不全的情况，更准确地保持了义齿蜡型的咬合关系，减少咬合增高现象，使得人工k面形态得以保留，义齿的研磨效果也随之提高，进而提升了咀嚼效能[15]。②利用二次印模法获取功能性印模，使得上颌的翼上颌切迹、下颌唇侧黏膜反折处、上颌结节、磨牙后垫等解剖位置准确地在印模上反映出来，为固位力强化提供了有利条件[16]。③年龄较大患者牙列缺损时间可能越长，则下颌牙槽嵴低平程度加深、舌体增加，配合义齿后受到舌体影响，患者可有明显不适感，通过二次印模加之合理基托打磨、边缘伸展，使得唇、颊侧基托磨面做成有利于肌肉扶持固位的凹面形状，再充分利用舌与颊侧肌肉的对抗作用，更能促进义齿的固位[17]。张玉梅[18]研究中提出，若全口义齿患者需要获得良好的复位效果，则需要具备良好的固位与稳定性。该基本理论一直以来没有太大改变，但是随着口腔材料与修复技术的不断发展，更加全面地使用义齿固位原理，将其应用于印模制取、人工牙选择、基托材料等方面，在制作全口义齿时充分结合以上诸多方面因素，则可以保障修复的良好效果。该研究吸取诸多经验，着重于全口义齿制作过程及患者用后体验，患者的满意度高。本研究结果显示，观察组美观、舒适、固位力及咀嚼功能中非常满意与满意度的占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示改良全口义齿修复利用注塑方式制作基托，具有强耐磨性的优势，结合人工牙力度强化，使得义齿的仿真性与美观性有效提升，继而提升了患者义齿的舒适性、固位力，预后良好，故而患者满意度提升。

综上所述，牙槽嵴低平患者应用改良全口义齿修复后明显强化了固位力，促进咀嚼功能的恢复，患者满意度高。