潘树矿 孙田力 胡梦甜 丁凤

[摘要]目的：探討氧化锆全瓷冠修复对老年患者前牙牙冠延长的术后修复效果及对牙周炎性反应和美学效果的影响。方法：选取2020年5月-2022年8月笔者医院收治的80例行牙冠延长术及冠修复术的患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和实验组，每组40例，对照组选择金属烤瓷冠治疗，实验组选择氧化锆全瓷冠治疗。比较两组术后修复效果（临床修复体佩戴时间、康复时间）、牙周炎性反应情况、美学效果（红色美学标准和白色美学标准）及不良反应发生率。结果：实验组临床修复体佩戴时间和康复时间低于对照组，牙周正常率、红色和白色美学标准评分均高于对照组（P＜0.05），实验组不良反应发生率为7.50%，对照组为25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：氧化锆全瓷冠修复对于行前牙牙冠延长术的老年患者来说可获得更好的修复和美学效果，可一定程度上缩短临床修复体佩戴时间和康复时间，对牙周组织的损伤较小，不良反应较少。

[关键词]氧化锆全瓷冠；牙冠延长术；冠修复术；修复效果；美学效果

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）08-0148-04

The Effect of Zirconia All-ceramic Crown Restoration on the Restoration Effect of Elderly Anterior Teeth after Crown Lengthening and on Periodontal Inflammatory Response and Aesthetic Effect

PAN Shukuang，SUN Tianli，HU Mengtian，DING Feng

（Department of Stomatology，Bengbu Third People's Hospital，Bengbu 233000，Anhui，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of zirconia all-ceramic crown restoration on the post-operative restoration of aged anterior tooth crown lengthening and the effect on periodontal inflammatory response and aesthetic effect. Methods  Select 80 patients who were treated with crown lengthening and crown restoration from May 2020 to August 2022 in the authors hospital as the research objects. According to the random number table， they were divided into the control group and the experimental group， 40 patients in each group. The control group was treated with metal porcelain， and the experimental group was treated with zirconia all ceramic crown. The postoperative repair effect （time of wearing clinical prosthesis， recovery time）， periodontal inflammation， aesthetic effect （pink esthetic score， white esthetic score） and postoperative complications were compared between the two groups. Results  The wearing time and rehabilitation time of the clinical restoration in the experimental group were lower than those in the control group， and the periodontal normal rate， PES score and WES score were higher than those in the control group （P＜0.05）， the incidence of adverse reactions was 7.50%， control group was 22.50%， and the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion  Zirconia all ceramic crown restoration can obtain better restoration effect and aesthetic effect for the elderly patients who have undergone anterior tooth crown lengthening surgery. It can shorten the wearing time and rehabilitation time of clinical restorations to a certain extent， with less damage to periodontal tissue and less adverse reactions.

Key words： zirconia all-ceramic crown restoration; tooth crown lengthening; crown restoration; restoration effect; aesthetic effect

前牙牙体缺损是牙科常见疾病之一，会对患者牙列的美观性和咬合功能造成影响，引起诸多不便，其发生与龋齿、咀嚼硬物及遭受外力冲击等因素相关，老年患者由于牙龈组织退化，牙齿疾病增多，常出现牙体缺损[1-2]。其中前牙牙体缺损严重影响患者进食及美观，牙冠延长术能对牙槽骨及牙龈去除，促使牙齿暴露量提升，对牙龈形态进行改善，而针对含牙髓坏死和神经发炎的患者则需行全冠修复[3-4]。临床常采用烤瓷冠进行修复，但不同修复材料的治疗效果存在较大差异[5]。随着口腔修复学和材料学的不断发展及患者对前牙美学修复的审美需求逐日提升，烤瓷全冠金属材料因通透性差、形态不够逼真难以满足患者的美学需求[6]。因而在烤瓷全冠的基础上，出现更多透光性、美观性和抗压性能强的材料。氧化锆是锆的氧化物，不溶于水和酸，低导热性，且其韧性和强度较高[7]。氧化锆全瓷冠具有良好的生物相容性，密度、硬度、外观与色泽各方面都较为接近牙釉质，在前牙美学修复领域广泛应用[8-9]。本研究在既往研究基础上，以80例行牙冠延长术及冠修复术治疗的老年患者为研究对象，分析氧化锆对牙冠延长术老年患者术后修复效果、牙周炎症反应及美学效果的影响，为临床治疗前牙牙体缺损提供新的治疗思路。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2020年5月-2022年8月就诊的80例行牙冠延长术及冠修复术的老年患者为研究对象，随机数字表法分为对照组和实验组，每组40例。对照组采用金属烤瓷冠修复，其中男18例，女22例，年龄55～69岁，平均为（61.65±5.12）岁，前牙缺损Ⅰ类27例，Ⅲ类10例，Ⅳ类3例；实验组采用氧化锆全烤瓷冠修复，其中男19例，女21例，年龄56～72岁，平均为（64.65±6.24）岁，前牙缺损Ⅰ类28例，Ⅲ类8例，Ⅳ类4例。两组一般资料比较差异无统計学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①前牙需进行牙冠修复者；②牙体组织缺损、龋坏达到龈下，需要进行牙冠修复者[10]；③患牙牙根长度正常，无牙龈炎或牙槽骨吸收；④患牙未经其他方式修复治疗者。

1.2.2 排除标准：①牙周已产生病变者；②存在其他口腔疾病者；③存在颌面部恶性肿瘤者；④存在凝血功能障碍者；⑤合并严重精神疾病者。

1.3 治疗方法：两组患者均接受前牙冠延长术，拍摄X线片后根据牙根和牙槽骨基本情况制定方案。对照组：使用金属烤瓷冠修复，先进行牙体预备，对切端、唇面分别磨除2 mm和1.5 mm，肩台为直角肩台，邻面去除倒凹，舌面预备1.5 mm；硅橡胶取模灌制硬石膏模型，制备金属烤瓷冠，患者试戴，磨合抛光后将金属烤瓷冠固定；实验组：使用氧化锆全烤瓷冠修复，牙体预备为切端磨除2 mm，肩台为直角肩台，宽度为前牙内冠0.4 mm，龈上和龈下深度分别为1.0 mm和0.8 mm，邻面和舌面预备分别为1.0 mm和1.5 mm。硅橡胶取模并灌制硬石膏模型，制备氧化锆全烤瓷冠，患者试戴，磨合抛光后将氧化锆全烤瓷冠固定。

1.4 观察指标

1.4.1 术后修复效果：记录两组患者临床修复体佩戴时间、康复时间，并进行比较分析。

1.4.2 牙周炎性反应情况：根据牙周组织恢复情况评定标准对两组患者牙周炎性反应进行评价[11]。以不存在牙槽骨明显吸收和色泽变化，牙周探诊深度为3 mm及以下，记为牙周正常；存在牙龈轻度水肿，记为牙周轻度病损；牙周探诊深度为3 mm以上，出现牙龈出血且肿大现象，记为牙周中度病损；患者牙槽骨吸收在根长1/3以上，牙周探诊深度为3 mm以上，且出现严重牙龈炎症，包括出血、红肿及溃疡等现象，记为牙周重度病损。

1.4.3 美学效果：对患者治疗后进行随访，根据红色美学标准（Pink esthetic score，PES）和白色美学标准（White esthetic score，WES）进行美学效果评定[12-13]。PES评分标准包括7个方面参考指标，分别为软组织形态、软组织颜色、软组织纹理、近中牙龈乳头、远中牙龈乳头、边缘龈水平和牙槽嵴缺损，每个变量分值为0～2分，总分最高为14分。WES评分标准包括5个方面参考指标，即冠形、冠轮廓、冠质地、冠色和冠透明度，每个变量分值为0～2分，最高分为10分，最终得分越高表示美学效果越佳。

1.4.4 不良反应发生情况：随访期间统计两组不良反应情况，如患牙发生冠体松动、冠体脱落、崩瓷和患牙折裂等情况，比较不良反应发生率。

1.5 统计学分析：使用SPSS 23.0软件分析数据，计量资料以“x?±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 修复效果比较：实验组临床修复体佩戴时间和康复时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 牙周炎性反应情况比较：实验组牙周正常率（85.00%）高于对照组（65.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 美学效果比较：实验组PES评分和WES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应发生情况比较：实验组和对照组不良反应发生率分别为7.50%和25.00%，实验组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3  讨论

日常生活中，常因各种因素造成牙齿结构缺陷，需要恢复牙齿正常功能。若前牙出现结构缺损，因其解剖位置特殊，不仅影响患牙正常结构功能，对患者生活质量和自信心也会产生较大影响。老年患者由于多存在食物残渣积留，易产生牙龈炎症和口腔牙齿条件不理想等问题，对前牙牙冠延长术材料的选择更加严苛[14]。金属材料因通透性差、容易腐蚀，易在牙齿组织间蓄积与口腔分泌物相互作用，引发老年牙龈炎症、过敏和龈缘黑线等问题，造成牙周损伤，不利于老年患者的选择[15]。

氧化锆全瓷冠较传统的金属烤瓷具有诸多优势，其物理强度高，耐磨耐腐蚀，色泽稳定，在外观和功能方面具有更高的选择价值[16]。此外，氧化锆因生物相容性良好，可以在一定程度上避免牙龈炎症的出现，减少牙龈变态反应，更适用于老年患者[17]。本研究以笔者医院就诊的80例行牙冠延长术及冠修复术治疗的老年患者为研究对象，观察氧化锆全瓷冠对前牙牙冠延长术老年患者术后修复效果、牙周炎症反应及美学效果的影响。结果显示，实验组临床修复体佩戴时间和康复时间均显著低于对照组，临床修复体佩戴时间和康复时间的缩短均能说明氧化锆全瓷冠在前牙牙冠延长术后能帮助患者更快适应，猜测是由于全瓷冠菌斑附着力低，其边缘对牙龈和牙周组织的刺激较小，能更好地保持口腔健康卫生，利于术后患齿恢复。金属烤瓷冠易出现边缘收缩不密合、边缘完整性不佳等问题，影响预后，同时研究发现，实验组牙周正常率显著高于对照组。据报道，氧化锆全瓷冠与口腔内分泌物无化学反应，对牙龈无腐蚀作用，进一步说明氧化锆对牙周炎性反应的影响更小，对避免牙龈炎症的出现有重要意义。

牙周组织健康、功能和美观效果好是前牙牙冠延长术中对材料的主要评价标准，氧化锆材料除了具有耐腐蚀性能强，还因透光率高、美观性强，在美学修复领域取得了广泛应用[18]。研究表明，在前牙牙冠延长术中选择氧化锆材料术后美学效果好，其近期及远期修复效果均得到满意评价，可以满足医师和患者对前牙的美观要求[19]。在本研究中，使用PES和WES评分标准对不同材料的美学效果进行检测。PES评分标准可用于评定最终牙龈轮廓是否美观，WES评分标准可用于评定最终修复体的外观是否美观，可以更全面、準确、迅速地反映患者对美学效果的要求[20]。结果显示，实验组PES和WES评分均显著高于对照组，说明氧化锆全瓷冠具有更好的修复体色泽、形态，与牙齿、牙龈的协调性好，更加符合患者对美观的需求。另外，实验组和对照组不良反应发生率分别为7.50%和25.00%，实验组患者术后出现的不良反应发生率低于对照组，提示着氧化锆全瓷冠对牙周组织的保护效果更好，具有良好的强度和机械性能。

综上所述，氧化锆全瓷冠修复对于行前牙牙冠延长术的老年患者来说可以获得更好的修复和美学效果，可一定程度上缩短临床修复体佩戴时间和康复时间，对牙周组织的损伤较小，不良反应较少，安全性较高。

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[收稿日期]2022-10-11

本文引用格式：潘樹矿，孙田力，胡梦甜，等.氧化锆全瓷冠在老年患者前牙牙冠延长术中的修复效果及对牙周炎性反应的影响[J].中国美容医学，2023，32（8）：148-151.