沈利 谷婷 赵静

[摘要]目的：觀察上颌螺旋扩弓器加前牵引器矫治上颌骨发育不足的美学效果。方法：回顾性选取2019年1月-2022年6月笔者医院收治的86例上颌骨发育不足所致骨性Ⅲ类错牙合畸形的青少年患者，根据其治疗方案不同分为观察组（42例）和对照组（44例），对照组采用单纯上颌前方牵引矫治，观察组在对照组的基础上加用螺旋扩弓器。对比两组患者临床疗效，收集患者治疗前后头颅侧位片，对比两组患者颌面及上气道结构变化；对比两组的治疗满意度。结果：观察组临床有效率为85.71%，高于对照组的59.09%（χ2=7.570，P=0.006）；两组患者治疗后的SNA、ANB、MP-SN角、NP-V、NP-A均较治疗前增大，PNS-R较治疗前增长，SNB、U1-SN、L1-MP角较治疗前减小，SPL较治疗前减短（P＜0.05）；两组患者治疗后SNA、SNB角和SPL比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组ANB、MP-SN角大于对照组，U1-SN、L1-MP角小于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组PNS-R较对照组长（P＜0.05），观察组NP-V、NP-A大于对照组（P＜0.05）。观察组整体美观度和牙齿功能性恢复满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：上颌螺旋扩弓器加前牵引器正畸方案对上颌发育不足引起的骨性Ⅲ类错牙合治疗具有较好的临床疗效，可有效改善患者气道及颌面结构，改善患者面型，提高整体美观度，较单用上颌骨前牵引器受益更多。

[关键词]上颌骨发育不足；骨性Ⅲ类错牙合；上颌螺旋扩弓器；牵引器；美学效果

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）08-0111-04

Cosmetic Effect of Screw Expansion Combined with Anterior Retractor in the Treatment of Maxillary Hypoplasia

SHEN Li，GU Ting，ZHAO Jing

（Department of Stomatology，General Hospital of Anhui Wanbei Coal Power Group，Suzhou 234000，Anhui，China）

Abstract： Objective  To observe the cosmetic effect of screw expansion combined with anterior retractor in the treatment of maxillary hypoplasia. Methods  A total of 86 adolescent patients with skeletal Class Ⅲ malocclusion induced by maxillary hypoplasia admitted to the authors hospital were retrospectively enrolled between January 2019 and June 2022. According to different treatment methods， they were divided into observation group （42 cases） and control group （44 cases）. The control group was treated with maxillary anterior retractor， while observation group was additionally treated with screw expansion. The clinical curative effect between the two groups was compared. The lateral cranial radiographs were collected before and after treatment. The changes of maxillofacial and upper airway structures， and satisfaction of family members between the two groups were compared. Results  The clinical response rate of observation group was higher than that of control group （85.71% vs 59.09%） （χ2=7.570， P=0.006）. After treatment， SNA， ANB， MP-SN angle， NP-V and NP-A were increased， PNS-R was prolonged， SNB， U1-SN and L1-MP angles were decreased， and SPL was shortened in both groups （P＜0.05）. There was no significant difference in SNA， SNB angle or SPL between the two groups after treatment （P＞0.05）. After treatment， ANB and MP-SN angle in observation group were greater than those in control group， while U1-SN and L1-MP angles were smaller than those in control group （P＜0.05）. After treatment， PNS-R in observation group was longer than that in control group （P＜0.05）， NP-V and NP-A were greater than those in control group （P＜0.05）. The scores of overall aesthetics and satisfaction with dental functional recovery in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. Conclusion  The clinical curative effect of orthodontics with screw expansion combined with anterior retractor is good on skeletal Class Ⅲ malocclusion induced by maxillary hypoplasia， which can effectively improve airway and maxillofacial structures， improve facial contour and overall aesthetics of patients， with more significant effects compared with maxillary anterior retractor alone.

Key words： maxillary hypoplasia; skeletal Class Ⅲ malocclusion; maxillary screw expansion; retractor; aesthetics

上颌骨发育不全是临床常见的口腔畸形，临床表现为面中1/3凹陷、后移，鼻唇角变钝，呈“蝶形脸”，面部美观性较差，且对患者的咀嚼、语言功能有一定的影响[1-2]。随着口腔美学的不断发展，人们对口腔正畸的关注度也越来越高，骨性Ⅲ类错牙合是上颌骨发育不全中常见类型，此类型可引起上气道狭窄，影响患者呼吸功能，对其身心不利[3-4]。上颌骨前方牵引是临床常见正畸方法，利用牵引力对骨缝进行牵张，引导患者上颌骨向前下方生长，可有效增加上下颌骨协调性，改善面型[5]，但仍有患者效果不佳。因上颌骨发育不全引起的骨性Ⅲ类错牙合常同时存在矢状向、垂直向和水平向的发育不足表现，故而在引导患者上颌骨向前下方生长的同时对上颌扩弓也有必要，既往有研究称在行上颌骨前方牵引前进行扩弓可有效缩短临床疗程，帮助患者更好恢复[6]。本文探讨螺旋扩弓器联合上颌骨前方牵引治疗上颌骨发育不足引起的骨性Ⅲ类错牙合的临床疗效和美学效果，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2022年6月笔者医院收治的86例上颌骨发育不足所致骨性Ⅲ类错牙合的青少年患者为研究对象，其中男44例，女42例，年龄8～12岁，平均年龄（9.98±0.84）岁。根据其治疗方案分为观察组（42例）和对照组（44例）。观察组：男20例，女22例，年龄8～12岁，平均（9.94±0.89）岁，平均ANB角（-3.65±1.36）°；对照组：男24例，女20例，年龄8～12岁，平均年龄（10.02±0.88）岁，平均ANB角（-3.68±1.39）°。两组患者年龄、性别、ANB角比较差异无统计学意义（性别：χ2=0.413，P=0.521；年龄：t=0.419；P=0.676；ANB：t=0.101，P=0.920）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准：①经口腔X线片诊断为替牙期骨性Ⅲ类错牙合，-5°≤ANB≤0°，切牙退不到对刃；②年龄≤12岁；③颈椎骨龄处于S1～S3发育期，且骨龄检测8～12岁。

1.3 排除标准：①患有先天严重面部畸形者；②此前接受过正畸治疗；③临床资料不完整者。

1.4 矫正方法：对照组患者采用单纯上颌前方牵引矫治，定位尖牙近中颊侧处，粘接牵引钩，利用玻璃离子粘接牙合垫，进行前方牵引（双杆可调式牵引器），牵引方向为牙合平面前下方约25°，牵引力值为350～400 g，每日牵引13 h左右，直至解除牙齿错牙合；观察组患者采用上颌螺旋扩弓器加前牵引器矫治，患者平躺于治疗床上，定位第一恒磨牙、第一和第二前磨牙，制作带环，首先利用螺旋扩弓器将不锈钢丝与带环进行焊接，定位上颌尖牙居中位，焊接牵引钩，利用玻璃离子接连带环。后利用螺旋扩弓器快速扩弓，循序渐进进行加力（每日2次，每次加力1/4圈），直至后牙深覆盖。而后再进行前方牵引，方法与对照组一致。两组患者均持续矫正1年。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效[7]：临床疗效以矫正1年后的结果作为评估标准，分为有效和无效。有效为前牙反牙合解除，磨牙呈正中关系，反之则为无效。

1.5.2 颌面结构指标：收集两组患者治疗前后头颅侧位片，均采用牙科锥形束计算机断层扫描（韩国GENORAY），进行头影测量，采用ABO分析测量法，标识蝶鞍点（S）、鼻根点（N）、上齿槽坐点（A）、上中切牙点（U1）下齿槽坐点（B）、下中切牙点（L1）、耳点（P）、颏下点（Me）。评估患者SNA、SNB、ANB、MP-SN、U1-SN、L1-MP角度变化。

1.5.3 上气道结构指标：以头颅侧位片测量鼻咽直径（PNS-R）、软腭长度（SPL）；利用Mimics10.01软件，导入患者CT数据，进行上气道三维影像重建，记录两组鼻咽段容积（NP-V）、鼻咽段最小截面积（NP-A）、口咽段容积（OP-V）、口咽段最小截面积（OP-A）。均由同一医师进行测量。

1.5.4 满意度：记录患者家属对本次治疗效果进行满意度评价，包含整体美观、牙齿功能性2项，每项0～10分，分值越高代表满意度越高。

1.6 统计学分析：数据录入采用双人核对法，以SPSS 22.0统计学软件作为本次数据统计学分析工具，入组患者平均年龄、头影测量数据等计量资料均符合正态分布且方差齐，以（x?±s）表示，组间差异行两样本独立t检验比较；入组患者性别、临床疗效等计数资料用[例（n）、百分比（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组临床有效率为85.71%，高于对照组的59.09%，差异有统计学意义（χ2=7.570，P=0.006）。

2.2 两组颌面结构变化相关检测指标比较：两组患者治疗后的SNA、ANB、MP-SN角均较治疗前增大，SNB、U1-SN、L1-MP角较治疗前减小（P＜0.05）；观察组治疗后ANB、MP-SN角大于对照组，U1-SN、L1-MP角小于对照组（P＜0.05）。两组治疗后SNA、SNB角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 两组上气道结构變化相关检测指标比较：两组患者治疗后PNS-R较治疗前增长、SPL较治疗前减短（P＜0.05），观察组治疗后PNS-R较对照组长（P＜0.05）。两组患者治疗后NP-V、NP-A较治疗前均增大，且观察组治疗后NP-V、NP-A大于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗后SPL比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组OP-V、OP-A治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.4 两组治疗满意度比较：观察组对整体美观度和牙齿功能性恢复满意度评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.5 典型病例：患儿，男，10岁，因上颌骨发育不足就诊，诊断为骨性Ⅲ类错牙合，采用上颌螺旋扩弓器加前牵引器，正畸12个月后，可见牙列排列整齐，下颌后缩改善。见图1～3。

3  讨论

骨性Ⅲ类错牙合在上颌骨发育不足中常见，替牙期患者因骨骼发育快，颌骨塑造性强，故常在此期间进行正畸治疗[8]。上颌前方牵引是临床正畸常用方案，通过牵引力，引导上颌骨向前下方生长，以调节上下颌骨协调性，以此來改善面型，但仍有部分患者效果不佳。本研究对上颌螺旋扩弓器加前牵引器的临床效果进行观察，结果显示观察组的有效率明显高于对照组，与既往研究部分相似[9-11]。分析其原因可能与加用螺旋扩弓器有关，螺旋扩弓器通过快速扩弓，刺激骨质细胞生长，加快骨质沉积至骨缝间，加快骨性重建，后续加用前牵引，可使牵引稳定性更好，从而达到更佳的生长效果，提高临床正畸的有效率。且通过上颌扩弓治疗可有效防止上颌牙弓在矫正过程中宽度过大，以维持正常的咬合状态，促进患者咀嚼功能恢复。

面型改善是口腔正畸中最为关注的一点，对两组患者头颅侧位片进行观察，结果显示，治疗后两组患者的SNA、SNB、ANB、MP-SN、U1-SN、L1-MP角较治疗前均有明显改善，SNA、SNB、ANB角可反映上下基骨间的相对位置，MP-SN角的变化可反映患者面部垂直发育情况，U1-SN角衡量的是上中切牙与前颅底平面的角度，反映了上中切牙的倾斜度，L1-MP角反映了下中切牙与下颌平面的关系，提示两种正畸方案对治疗骨性Ⅲ类错牙合均有一定的效果。观察组的ANB、MP-SN角大于对照组，U1-SN、L1-MP角小于对照组，提示上颌螺旋扩弓器加前牵引器正畸方案在改善面型中更显优势，更能有效避免和减少磨牙移位的发生，既往研究也提出这一观点[12]。分析其原因可能是，上颌螺旋扩弓器通过循序渐进的松解腭中缝，有效降低上颌的牵引阻力，促进上颌更好的发育，改善面型发育，提高面型美观程度。

气道结构异常是骨性Ⅲ类错牙合常见并发症，影响患者吞咽、呼吸等功能，对发育期患者身心发育不利[13-14]。研究显示，两组患者治疗后PNS-R较治疗前增长、SPL较治疗前减短，提示经正畸后，患者的气道上部间隙增大，下部间隙缩小。观察组治疗后PNS-R长于对照组，提示上颌螺旋扩弓器加前牵引器正畸方案可很好地扩张气道上部间隙，与既往研究部分相似[15]。分析其原因可能是，上颌螺旋扩弓器在前对腭中缝进行松解扩张，后用上颌骨前牵引器牵拉软腭根部，上颌骨逐步迁移，更能进一步对腭中缝扩张，增大PNS-R，改善气道环境。对气道结构进一步进行三维重建分析，结果显示，两组患者治疗后NP-V、NP-A较治疗前均有增大，说明患者经矫正后气道容积都有所改善，观察组治疗后NP-V、NP-A大于对照组，提示加用上颌螺旋扩弓器可有效提高气道容积改善程度。气道结构的改善也与颌面结构的改善有关，且结果显示观察组家属对于本次正畸后的整体美观度和牙齿功能性满意度评价更好，故上颌螺旋扩弓器加前牵引器正畸方案对患者的面型良好发育的效果更优。

综上所述，上颌螺旋扩弓器加前牵引器正畸方案对上颌发育不足引起的骨性Ⅲ类错牙合治疗具有较好的临床疗效，可有效改善气道及颌面结构，改善患者面型，提高整体美观度，较单用上颌骨前牵引器受益更多。本研究局限性在于病例较为单一，可能结果存在选择性偏倚，后续应扩充病例类型行进一步观察。

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[收稿日期]2022-08-17

本文引用格式：沈利，谷婷，赵静.上颌螺旋扩弓器加前牵引器矫治上颌骨发育不足的美学效果观察[J].中国美容医学，2023，32（8）：111-114.