马静

摘要：目的 探究腹腔镜辅助直肠癌根治术中无瘤技术护理配合的应用效果。方法 选取我院2015年1月～2022年1月收治的300例直肠癌患者为研究对象，均给予腹腔镜辅助直肠癌根治术治疗，按照信封法分为对照组和实验组，每组各150例。对照组给予常规护理，实验组给予无瘤技术护理配合，比较两组手术指标、术后生存质量及肿瘤转移状况。结果 实验组术中出血量少于对照组，手术、住院时间短于对照组（P＜0.05）；实验组生活质量各维度评分高于对照组（P＜0.05）；实验组并发症率低于对照组（P＜0.05）；术后1年，实验组肿瘤复发率、转移率低于对照组（P＜0.05）；实验组满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 无瘤技术护理配合应用于腹腔镜辅助直肠癌根治术中效果显著，有效促进手术顺利进行，患者术后可较快康复，且肿瘤复发率、转移率低，预后更佳。

关键词：腹腔镜；直肠癌根治术；无瘤技术护理配合；满意度；并发症；生活质量

直肠癌为常见的、多发性消化道肿瘤，发病初期缺乏典型症状，伴随疾病进展可表现出腹痛、腹泻等症状[1]。临床对直肠癌多以手术方法展开治疗，腹腔镜手术因无创、术后并发症少、预后佳等优势逐渐成为直肠癌首选的治疗术式[2～3]。无瘤技术护理配合是指手术过程中减少人为因素引发的肿瘤细胞脱落、体腔移植等状况，避免肿瘤细胞扩散及在创面、体腔内种植[4]。本研究旨在探讨无瘤技术护理配合的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2022年1月收治的300例直肠癌患者为研究对象，均给予腹腔镜辅助直肠癌根治术治疗，按照信封法分为对照组和实验组，每组各150例。对照组男90例，女60例；年龄60～75岁，平均年龄（67.52±2.33）岁；肿瘤分期：T1期39例、T2期65例、T3期46例。实验组男88例，女62例；年龄62～78岁，平均年龄（68.18±2.24）岁；肿瘤分期：T1期39例、T2期66例、T3期45例。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合直肠癌相关诊断标准；（2）患者知情且同意参与本研究；（3）具腹腔镜下根治术指征；（4）临床资料完整。

排除标准：（1）并发其他肿瘤；（2）伴远处转移、散播等；（3）伴消化道手术史；（4）存在肛管疾病或是畸形者；（5）中途退出研究；（6）随访失访。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理干预

开展术前常规健康宣教，向患者及家属讲述围术期须知事项，使其做好准备，如备皮、备血等；严密监测各生命指征，观察体征、神情面色等，一旦有异常发生，需第一时间反馈；强化生命体征、肠道症状的监测并遵医嘱给药、饮食及镇痛等；评估身体恢复状况，强调院外注意事项，按时复诊。

1.2.2 实验组给予无瘤技术护理配合

（1）术前护理配合：巡回护士对患者病况、手术术式及身体信息予以全方位了解，配合病房护士完善备皮工作，动作保持轻柔，防止癌细胞抵入淋巴、血液；清洁灌肠时防止插入肛管，导致癌细胞脱落。检查腹腔镜性能，与手术医生讨论明确术中气腹压力、CO2流量等。器械护士预先检查手术所用器械及物品，特别是无菌切口保护套等，构建瘤区、无瘤区。

（2）术中护理配合：巡回护士结合手术进展，精准、迅速向医生递送手术仪器，冲洗远端肠腔或是腹腔等部位前，备好冲洗袋、氯已定溶液等，按医嘱配置化学诊疗药物。器械护士构建人工气腹，备好缝线，以便医生固定Torcar，避免穿刺鞘对腹壁造成损害，引发肿瘤细胞种植。如若腹腔内伴腹水症状，需与医生配合采取吸引器清除，以免腹水中癌细胞对手术创面造成污染。在探查肿瘤过程中坚持自远而近的原则，一旦发现肿瘤应减慢寻找速度，针对肿瘤浸润浆膜面的问题，可采取对其表面实施封闭胶喷洒予以解决，以免术中细胞散播。预先备好血管夹、施夹器，与主导医生配合进行肠系膜下动静脉的夹闭，防范癌细胞血液散播，采用弯盘将淋巴结取出，严禁采用手部传递。将近段肠管切断，采取碘伏棉球将残端、近段肠管予以处理。Dixon手术中重点保护腹壁创口，缝合腹壁创口时，落实无菌操作原则，先实施全面消毒，关闭腹膜，而后采取氯已定溶液对腹壁创口实施清洗。如若为Miles手术，需在游离乙状结肠、直肠后，采取腔内线形切割吻合器将结肠切断，规范器械摆放，取出标本，填塞会阴部受损位置，对腹腔、盆腔及手术创面予以仔细、全面冲洗。

（3）术后护理配合：术毕，将手术敷料整理好置于专用敷料柜中，预处理手术器械后，置于器械回收箱，且送至供应室。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术指标：手术时间、住院时间及术中出血量。（2）比较两组并发症发生情况。（3）随访1年，观察两组肿瘤复发、转移状况。复发：手术位复发，存在局部淋巴结转移表现。转移：伴远处转移。（4）比较兩组生存质量：参照生活量表（GQOL-74）进行评估，以百分制评分，包括躯体、认知、生理及社会功能，分数越高说明患者生存质量越高。（5）比较两组满意度：采用自制量表进行评估，包括护理操作技能、专业知识水平、沟通态度及体感舒适度等内容，每项25分，分数越高表示患者满意度越高。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术指标比较

实验组住院时间、手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

实验组并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的22.67%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组术后肿瘤复发、转移情况比较

随访1年，实验组肿瘤复发率、转移率均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组生存质量比较

干预后，实验组躯体功能、社会功能、生理功能、心理功能评分均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组满意度评分比较

实验组各项护理满意度评分均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3讨论

基于多种因素协同作用下，直肠癌发病群体呈低龄化趋势[5～6]。手术为直肠癌的首选治疗手段，腹腔镜下直肠癌根治术能够获得与传统开腹手术一致的根治效果，基于腹腔镜指导下可对腹腔、周边组织及脏器状况展开观察，在微小切口下进行病灶组织、淋巴结的清扫及清除。限于癌细胞扩散、转移生长能力较强，术中稍有不慎即可引发癌细胞扩散，加大术后复发率[7～8]。如何巩固、提高手术效果，改善生存质量是当前热议话题。

本研究结果示，实验组术中出血量少于对照组，手术、住院时间短于对照组（P＜0.05）；实验组生活质量各维度评分高于对照组（P＜0.05）；实验组并发症率低于对照组（P＜0.05）；术后1年，实验组肿瘤复发率、转移率低于对照组（P＜0.05）；实验组满意度高于对照组（P＜0.05）。与王怀娥等[9]研究结果相似。说明无瘤技术护理配合有益于降低术后复发率、转移率，改善患者预后。无瘤技术是指防止癌细胞于切口种植的技术，手术过程中运用相关优化方法降低癌细胞脱落、种植及散播，降低疾病复发风险。无瘤技术护理配合术前强化各医护人员之间的交流，促使其掌握手术程序及仪器操作要点，术中集中精神与医生高度配合落实手术相关操作，确保手术有序进行，降低术中出血量，促进术后机体恢复[10]。无瘤技术护理配合强调巡回、器械护士严格落实无菌操作原则，如精准、迅速递拿器械、药品等，防止腫瘤组织对手术切口或是正常组织造成污染，延长患者无瘤生存期，降低肿瘤复发率。

综上所述，无瘤技术护理配合应用于腹腔镜辅助直肠癌根治术中效果显著，有效促进手术顺利进行，患者术后可较快康复，且肿瘤复发率、转移率低，预后更佳。

参考文献

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[2] 黄冰，陈冰枫，陈清辉.结直肠癌根治术125例三维腹腔镜下NOSES中无瘤技术应用的护理配合[J].福建医药杂志，2022，44（3）：130-133.

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[5] 武锦秀.无瘤技术护理配合在腹腔镜直肠癌根治术中的效果探析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（33）：295，297.

[6] 吕琴.无瘤技术在腹腔镜直肠癌手术中的护理配合分析[J].基层医学论坛，2019，23（5）：725-726.

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[10] 张丽华.无瘤技术综合护理配合在腹腔镜辅助直肠癌根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（12）：13-14.