乳腺癌术后不同方法重建乳房的安全性研究进展

2023-09-06刘菊梅

健康之家 2023年14期

刘菊梅

摘要：随着社会经济的发展，女性面临的压力越来越大，乳腺癌逐渐成为女性高发疾病。随着国内外临床技术的不断提高，乳腺癌患者在治疗过程中有了更多的选择。除了提高患者的生存率，如何提高其生活质量也成为治疗重点，因此乳腺癌手术后应对患者进行乳房重建。本文主要就乳腺癌术后不同方法重建乳房的安全性进行综述。

关键词：乳腺癌术；不同方法乳房重建；安全性；研究进展

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，手术是主要的治疗方式[1]。传统的乳房切除术会导致患者乳房丧失，给患者的身心健康带来负面影响。随着术后乳房重建技术的不断发展，人们越来越关注乳腺癌手术后不同方法乳房重建的安全性。乳房重建的材料可选择假体、自体组织等，用自体组织重建的乳房与真实乳房更相近。因此，自体组织重建被认为是一种更加可靠的方法。目前，国内研究主要集中在自体组织重建方面。然而由于专业技术人才缺乏、乳房重建的宣传力度不够，很多患者术后未能得到乳房重建的机会。

1乳腺癌术后不同方法重建乳房的时机选择以及安全性分析

乳腺癌切除术具有较为久远的历史，在进行临床治疗期间，应根据患者个人情况选择合理、有效的治疗方式。在进行乳房切除术时，还应对患者进行乳房重建。临床乳房切除术后立刻重建，又称为即刻乳房重建，不仅可以缩短患者的临床治疗时间，还可以制定有针对性的临床治疗方案，改善患者手术后的生活质量。在进行临床治疗后，抑制患者机体炎症因子水平的异常升高，有利于乳腺癌切除术后的乳房重建。乳腺癌切除术进行延迟乳房重建，又称为二期乳房重建。相比于立刻重建，二期乳房重建可以抑制患者术后并发症的发生危险[2～3]。因此，进行治疗后，临床应为患者挑选合适的时机进行乳房重建，不仅可以保证患者在临床乳房重建中的安全性，还可以建立针对性的临床治疗效果，降低患者并发症的发生率，提高临床治疗效果。患者结束乳房切除术后，是否需要继续化疗治疗成为患者乳房重建时期选择的重要标准。

2乳腺癌术后不同方法重建乳房的手术方式选择及安全性分析

2.1 假体乳房重建

随着乳腺癌患者数量的增加，术后乳房假体重建逐渐成为关注的热点。假体植入作为一种主要的重建方法备受关注，假体材料的选用对重建效果和患者安全具有至关重要的作用。目前，高分子材料因轻量、低成本、高可塑性和良好的生物相容性，成为植入材料的重要选择。用于乳腺癌术后乳房假体重建的高分子材料主要包括：人工合成高分子假体材料、天然高分子假体材料和高分子材料补片。人造高分子材料如硅胶、聚乙烯醇等在乳房重建中应用广泛，具有良好的生物相容性，且可根据患者的需要进行定制加工，但价格较高，且在使用过程中可能出现植入物破裂或移位等问题[4]。天然高分子材料如胶原蛋白、玻尿酸等也被广泛应用，其优点在于来源天然、生物活性较好，但价格较贵，且需长时间培养和鉴定，在使用过程中存在一定的变质和吸收问题。高分子材料补片主要用于修复局部缺损，如瘢痕、肌肉等，优点在于价格便宜、加工便利，但应用范围有限。在假体植入中，硅橡胶假体是最为广泛使用的高分子材料，但可能存在感染、胶体铁质沉积等并发症。高分子材料在乳腺癌术后乳房假体重建中具有重要作用，其应用前景广阔。然而，如何克服现有材料的缺点并提高材料性能仍是未来研究的重点。随着生物材料科学和技术的不断发展，越来越多的新型高分子材料将应用于乳房假体重建，并将成为未来研究的重点和趋势[5]。

2.2 自体组织乳房重建

自体脂肪移植技术是一种利用患者自身脂肪组织进行手术修复和再造的方法，被广泛应用于整形外科的各个领域。随着该项技术的不断成熟，自体脂肪移植在即刻乳房重建中的应用也备受关注。研究显示，自体脂肪移植用于即刻乳房重建的成效明显，可以取得良好的美学效果，且并发症发生率较低[6]。目前，并没有明确的证据证明自体脂肪移植会增加肿瘤的复发率，但是安全性仍然是自体脂肪移植用于即刻乳房重建的重要因素。自体脂肪移植用于乳腺癌患者即刻乳房重建可以达到良好的临床效果，但需要注意术后监测及复发风险。

乳腺癌后自体组织重建是一种常见的乳房重建方法，具有以下优势。（1）自然外观和触感：自体组织重建使用患者自身的组织来重建乳房，因此可以获得更加自然的外观和触感。患者的腹股沟、背部或臀部组织可以模拟真实的乳房组织，使得重建后的乳房更加自然。（2）持久性：自体组织重建的乳房通常具有更长久的持续性。由于使用的是自身組织，其具有较高的生存率和持久性，可以跟随患者一生。（3）避免植入物相关风险：相比于乳房植入物，自体组织重建避免了植入物相关的一些风险和并发症，如假体感染、假体破裂、假体移位等。患者不需要担心假体是否需要更换，或出现其他植入物相关问题。（4）一次手术完成：在一些情况下，自体组织重建可以在乳腺癌手术的同一次手术中进行。这意味着患者只需要进行一次手术，减少了恢复期和整个治疗过程的时间和不便。

2.3 双侧乳房处理

在患者乳腺癌手术后，可以采用不同的重建方式，不仅可以帮助其恢复乳房外观，还可以保证患者的临床治疗效果。然而在进行乳房重新复期间可以发现，患者虽然可以有效的恢复乳房外观，但难以保证双侧乳房的对称度。故在进行临床治疗过程中，可以对患者采用双侧乳房处理，不仅可以保证其双侧乳房对程度，还具有较高的临床研究意义。本研究发现，虽然此方法对于患者具有较高的临床意义，但是在进行治疗期间缺乏对乳房对深度的了解。因此，如果在进行临床治疗期间发现患者出现重度下垂或者疾病病灶部位较复杂，也难以保证较高的临床质量重建度。

乳腺癌后双侧重建是指对两侧乳房进行重建，而不仅仅是对患侧进行重建，有以下优势。（1）对称性：双侧重建可以使得两侧乳房在形状和容量上更加对称，从而提供更自然的外观，这对于患者的身体形象和心理健康非常重要。（2）平衡：由于乳腺癌术后可能需要切除乳房组织，如果不进行对侧乳房的重建，会导致乳房不对称。通过双侧重建，可以恢复乳房的平衡性，减少患者身体不适感和自我意识。（3）省去额外手术：如果在乳腺癌手术后单侧重建，以后再决定对对侧乳房进行重建，那么患者需要进行额外的手术。而双侧重建可以在同一次手术中完成，避免了再次手术的麻烦和恢复期。（4）提供更多选择：双侧重建为患者提供了更多的选择，可以根据个人喜好和需求来选择不同的重建方法。例如，可以选择乳房植入物或自体组织重建，或者结合两种方法来实现最佳的结果。

2.4 乳头、乳晕再造

保留乳头乳晕乳房切除-重建术（Nipple-Sparing Mastectomy and Reconstruction）是近年来乳腺癌外科治疗的新方向和热点问题。相比于传统的改良根治术，此种手术保留了乳头、乳晕和乳房，能够帮助乳腺癌患者保持形体完整，并且弥补了患者在心理上所受到的缺失。然而，该手术在乳腺癌外科治疗中的安全性一直存在争议，并且手术的适应证也未完全明确。手术中切口选择、切缘处理及重建方式的选择失误，可能会导致乳头坏死等问题，所以需要进一步探讨。有研究指出，保留乳头乳晕乳房切除-重建术在乳腺癌治疗中的应用已有研究[7～8]。该手术在经过筛选后是可行的，并且切口的选择、切缘处理以及重建方式的选择至关重要。该手术相对保守、美容效果好、心理接受度高，并且与基础病灶的安全无关。但该手术不适合所有患者，主要考虑到肿瘤的位置、大小、浸润深度等因素，适应证需要进一步明确。

以上论述表明，保留乳头乳晕乳房切除-重建术的安全性和适应证仍有争议，但随着技术的不断进步和新研究成果的涌现，其应用将会逐渐普及并且不断完善。

现有的乳房重建方法包括假体植入、自体组织重建和组织外科技术重建。虽然这些技术有中等的成功率，但每种方法都有不同的局限性和风险。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，手术是治疗乳腺癌的主要方式[9～10]。然而，传统的乳房切除术可能会导致乳房丢失，这对患者的身心健康产生不利影响。随着乳房再造术技术的发展，越来越多的人关注乳腺癌术后乳房再造术的安全性。种植体植入可能会引起种植体破裂、感染、移位等问题，而利用患者自身组织进行重建则要求手术区组织具有足够的可塑性，否则可能存在组织畸形和缺损的风险。临床需对乳房重建的安全性、有效性和持久性进行更深入的研究，以找到更好的解决方案。此外，还需要考虑患者的个体差异、身体狀况、心理需求等因素，制定个性化的治疗方案，最大限度地提高患者的满意度和生活质量[11～12]。为了保证手术效果和患者的生命安全，建议选择经验丰富、水平高的专业医生进行手术治疗。

乳房再造是乳腺癌患者非常重要的治疗方法，可以改善其身心健康。未来的研究需进一步完善乳房再造技术，推广相关知识，提高公众对乳房再造的认识，从而更好地帮助乳腺癌患者回归健康生活[13～15]。

综上所述，乳房重建是乳腺癌手术患者的重要手术，可以帮助其重拾自信、改善精神状态和提高生活质量。随着研究的不断发展和技术的进步，相信乳房再造手术在未来会更安全、更有效，且更好地满足患者的需求。在我国，乳腺癌后乳房再造术仍不普及。立即乳房重建更有效，成本更低，但如果需要放疗和化疗，建议延迟乳房重建。

参考文献

[1] 管佳琴，曹阿勇，余科达，等.乳腺癌术后乳房重建患者决策辅助工具的构建及效果评价[J].复旦学报（医学版），2021，48（6）：762-771.

[2] 刘殷成，华一佳，曾天宇，等.脱细胞真皮基质在乳腺癌术后乳房重建中的应用进展[J].临床肿瘤学杂志，2021，26（5）：470-475.

[3] 甘露，金玉翡，任清，等.乳房重建术后乳腺癌患者性生活及情感体验的质性研究[J].上海交通大学学报（医学版），2021，41（12）：1596-1601.

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[9] 吴桥.乳腺癌患者乳房重建的研究现状与进展[J].现代医学与健康研究（电子版），2021，5（23）：137-140.