蕾娜·霍格曼 南之瑉/编译

位于盖斯瓦尔德的“分娩农场”：鸡圈、谷仓、园圃和为想在这里成为父母的伴侣准备的三座度假屋

鸡圈前的彩色挂钩上，晾晒着前一夜孕妇分娩时换下的衣物。38岁的玛雷莎·菲格陪两位孕妇在草药园圃旁散步，这里摘一片叶子，那里闻一朵花，解释哪种草药能静心、镇痛或下奶。这位助产士在乌克马克县的盖斯瓦尔德村开办了德国第一家乡间助产机构——“分娩农场”。这里远离城市的喧嚣和快节奏，但也远离各种医疗技术。

在德国，98%的孩子出生在医院，在医生的守护下来到人间。去一座农场生孩子，最近的医院在20公里开外，这种行为简直近乎疯狂，而菲格称之为“分娩度假”。

| 安静、散步、湖水 |

39岁的茱莉亚·哈默尔是第一次怀孕，想在“分娩农场”诞下宝宝。孕37周的她和男友住在农场度假屋二楼的一套公寓里。菲格和丈夫、三个孩子住在一楼。在菲格的公寓不远处，是新生儿的房间，门上贴着手写的纸条：“请保持安静，我们刚刚迎来了一个新生命！”这里确实非常安静。

搬到农场的夫妻需要自费800欧元，作为菲格在五周内随时待命的报酬。此外，还需支付六周的房租，金额在800欧元到2000欧元之间，具体给多少，客人可以自行决定。菲格不想由钱来决定谁能在这里生孩子。分娩时的支出可以通过医保报销。

哈默尔每天都要散步。她迈着孕晚期的沉重步伐，沿着大路穿过村庄，转弯进入草地、穿过林道，最后抵达一个湖泊。湖面波澜不兴，她望向远方，深深呼吸着。“医院的气味、环境和明亮的灯光都让我感到紧张。”哈默尔说。她想多多运动、跳舞，和男友一起进入分娩浴缸。

上世纪三四十年代，英国医生格兰特利·迪克–里德在她的著作《自然分娩》和《无恐惧分娩》中提出，对分娩的恐惧会导致更多疼痛，之后的其他研究也证明了这一点：恐惧导致紧张，紧张导致疼痛。上世纪80年代末，美国催眠治疗师玛丽·孟根开始应用“催眠分娩”，将各种放松技巧结合起来，让孕妇在分娩时进入某种“自然恍惚”状态。哈默尔准备采用的“安宁分娩”也基于这一理念。

2021年，在德国，选择在助产士开的诊所或在家里生孩子的孕妇中，有92.8%没有依靠任何医疗干预就诞下了她们的孩子。但是，也有孕妇属于另外7.2%的情况，她们可能需要转入医院、借助剖宫产或吸盘生下孩子。

| 禁止院外助产服务？|

61岁的沃尔夫冈·亨里希是柏林夏里特医学院产科诊疗所的主管。这是德国最大的产科诊疗所，每年有5500名婴儿在此出生。

亨里希办公室的架子上摆着一瓶香槟，上面写着“非常感谢您漂亮的剖宫产手术”。亨里希表示，分娩可能成为孩子一生中最危险的时刻，有新生儿科的医院是最佳分娩地点，因为在紧急情况下，麻醉师、产科主任医师或儿科医生都能马上赶到。他希望在德国禁止院外助产服务。德国妇产科协会百分之百建议女性在医院分娩，而不要去助产士诊所或在家里生孩子，理由很简单：我们无法预料分娩过程中会发生什么，哪怕那之前孕妇没有任何征兆出现并发症。

助产士菲格，38岁，2021年开办“分娩农场”。 

对孩子而言，最大的危险在于出生时得不到足够的氧气，他们可能因此死亡或留下严重残疾。如果一个孩子在出生前、分娩过程中或出生后七天内去世，就是所谓的“围产期死亡”。据统计，2021年，在医院分娩的围产期死亡率为0.55%，而在助产士诊所和孕妇家里分娩的对应数据为0.17%。但是，这两个数据其实没有可比性，因为去助产士诊所生孩子的孕妇本身的条件更好，有产前疾病、早产、多胎、胎儿臀位等情况的孕妇必须去医院分娩，助产士诊所不会接收她们。可以说，高危分娩只会发生在医院，也正因如此，那里的围产期死亡率更高。

| 健康的孕妇，健康的分娩 |

在农场，菲格向我们展示如何布置产房。她垂下百叶窗，打开三盏盐灯，灯光朦胧。菲格解释道，当孕妇思绪繁杂时，状态可能更差，而明亮的灯光会激活大脑中负责逻辑思维的部分，这是分娩时不需要的。

这位助产士给暖水袋灌满热水，将深红色的毛巾裹在暖水袋外，为婴儿暖好毛巾。她在地面铺平垫子，垫子上铺上布，将中间有个大开口的分娩凳放在肋木架前。孕妇们总在活动，很少躺着，最后在地面、凳子上或浴缸里生下孩子。

“我们认为，一个健康的孕妇和一个健康的孩子决定了一次健康的分娩。”菲格说。健康分娩意味着没有医疗干预，但是，如果出问题了呢？

德国妇产科协会警告，转运分娩中的孕妇是有风险的，没有人能够担保孕妇能及时抵达医院。主任医师亨里希认为，转运可能给孕妇留下心理创伤，并对医疗團队的工作造成困难，因为他们之前对孕妇一无所知，“如果孕妇一开始就进医院分娩，孕妇和医疗人员的这些痛苦和压力本来完全可以避免。”

菲格说，如果有必要，她会给新生儿吸氧；如果孕妇出血过多，她会给她们用药。“只有在他们确实需要时，我才会这样做。”她强调。

1.柏林，夏里特医学院产科诊疗所的一间新生儿重症监护病房

2.产科诊疗所主任医师亨里希表示，分娩可能成为一个孩子一生中最危险的时刻。

如果出现胎盘滞留、产后子宫收缩乏力、流血不止等情况，产妇必须立刻转入可以随时调用医疗仪器的医院。盖斯瓦尔德有一辆救护车，15分钟可以抵达最近的医院，但至今没有用上过。如果情况不是很紧急，菲格会将孕妇转运至埃伯斯瓦尔德的一家医院，约40分钟车程。她是那里的认证助产士，可以在医院继续帮助孕妇分娩。

2021年开办“分娩农场”之前，菲格曾在柏林一家医院接受职业培训，后又在勃兰登堡州一家医院工作多年，一共助产了600多次。在“分娩农场”，迄今有34个孩子出生。菲格说，她希望孕妇在分娩的过程中觉得自己强壮有力。

据调查，在医院，一个助产士常常需要同时照顾三个孕妇。由于他们大多换班工作，而一次分娩常常持续很多个小时，孕妇不得不面对助产士换人的情况。很多孕妇迫切需要一位能在分娩时全程陪伴的认证助产士，但在全德国，他们一共才1400人。

| 剖宫产越来越多 |

主任医师亨里希来到九层的一间空产房，窗户外能看到亚历山大广场的电视塔，灰色的地板中央摆着一把分娩躺椅，躺椅头部有一个输液架，可以用来滴注催产素。

和“分娩农场”不同，这里没有分娩球、肋木架、绳索、浴缸和垫子。“孕妇们可以按需使用不同的辅助工具。真正有效的首先是用来减轻分娩疼痛的硬膜外麻醉。在我们诊疗所，打硬膜外麻醉的孕妇占70%。”亨里希说。具体操作是将一根细导管置入孕妇椎管，再注入麻醉剂。亨里希认为，不给孕妇使用合适的止痛手段，是在放弃帮助孕妇。

3.菲格正在听胎心。

4.园圃里生长着可用于产褥期的草药。

在德国，约30%的孩子通过剖宫产来到这个世界。1991年，这个数字只有如今的一半。妇产科医生专业协会就曾批评剖宫产比率太高。亨里希这样解释该数字的上升：如今的准妈妈们产前疾病更多、平均年龄更大、更常超重、思虑更多；很多已经做过一次剖宫产手术的孕妇或接受多年生育治疗的孕妇，希望孩子能够平安出生；如果要避免新生儿严重缺氧，剖宫产更加安全，虽然它在顺产时也很罕见，但在剖宫产时还要更少发生。

批评者们认为，剖宫产率太高和不同助产方式的收费差异有关。医院收费的主要依据是分娩的复杂程度以及采用了哪些医疗手段，一次无需手术的简单分娩大约收费1900欧元，而一次非常复杂的紧急剖宫产分娩可能需要近13200欧元。而在“分娩农场”生孩子，就算有两个助产士在场，菲格也只跟医保机构报销724欧元。

| 最后还是进了医院 |

预产期已经过了两天，哈默尔再次去菲格那里报到。“我感觉就像和闺蜜度过了一个愉快的夜晚。”哈默尔这样描述这次见面。一般来说，孕妇这时候都得去找医生帮忙。

又过了两天，阵痛来袭，哈默尔生下一个男孩。但是，孩子的呼吸频率太快，菲格将产妇和孩子转运到了医院。婴儿有新生儿感染，医生给他用了药。哈默尔从医院发来照片，她看上去有些疲惫，孩子戴着一顶小帽，背景是线缆和输液架。

出院后，哈默尔说，分娩过程和她想象的还是不太一样。她说起分娩时的剧痛。“真的太疼了。”她说。好在借助放松技巧，她能更好地忍受疼痛。如果是在医院，她可能不会拒绝使用止痛剂，最后甚至可能选择剖宫产，因为她很容易就会想：“如果我做不到怎么办？”

39岁的茱莉亚·哈默尔在“分娩农场”生下了她的儿子。

在醫院，为了给孩子喂奶，哈默尔必须穿过走廊，坐在一把硬椅子上，尽管几个小时前她刚经受了产伤。当孩子父亲问能否让她躺着喂奶时，医生建议她使用更多止痛剂。哈默尔说：“尽管如此，我仍然很感激他们帮助了我的儿子。”

哈默尔的故事证明了有些人说的“没有医生在场的分娩，风险也是可以预见的”，有些人则可能会看到，这样的故事并不总是有个美满的结局。一次好的分娩是怎样的？怎样才是负责任的行为方式？答案显然因人而异。

[编译自德国《明星》]

编辑：周丹丹