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小心来自耳的“迷药”

2023-09-05王杪琳

祝您健康 2023年9期
关键词:耳石规管前庭

王杪琳

受访专家

陈若希 江苏省人民医院耳鼻咽喉科副主任医师。现任江苏省医学会听力学分会委员、江苏省预防医学会变态反应学专业委员会青年委员。擅长耳部疾病和听力障碍的诊治,如慢性中耳炎、鼓膜穿孔、中耳胆脂瘤、耳鸣、眩晕、遗传性耳聋、中耳显微手术。

很多人都有这样的感受,在床上翻身或弯腰捡一个东西的时候就会出现头晕的情况,好像周围的环境和自己都在旋转。很多人都会误以为这种眩晕一定和头部疾病有关,但在医院检查后却被告知是耳石症,让人们很是不解:“难道是我耳朵里面长石头了吗?”“耳石和耳屎有关系吗?”那么,耳石症究竟是什么毛病呢?

耳石症,又称良性阵发性位置性眩晕,症状的发生与某种头位或体位变化有关。其发病高峰群体是50~60岁的中老年人,发病率为10.7~64.0/10万人,女性略多。耳石并非我们通常意义上的结石,而是一种细微的灰色碳酸钙物质,位于人的前庭器官中,脱落时会扰乱人们正常的前庭功能。随着年龄的增长,中老年人供应平衡器官的血流量也会减少,身体容易有骨质疏松等状况的发生,耳石的质量及数量也会随之改变,这些是造成中老年人群耳石症发生率升高的主要原因。

● 错位“小石头”让人晕头转向

想要了解为什么耳石症会导致眩晕,我们得先了解一下人类是如何保持平衡的。人之所以能够维持身体平衡,主要依赖于我们的前庭系统、视觉系统、本体感觉系统这三大系统的协同工作。其中前庭系统发挥着重要作用,其功能异常和病理变化是导致眩晕发生的重要原因。前庭系统是内耳中主管头部平衡运动的一组装置,就像维持人们身体平衡的一根定海神针。具体而言,前庭主要由椭圆囊、球囊和三个半规管组成。由于上半规管与后半规管成直角,两者又与水平半规管互成直角,对任一方向的旋转运动都易觉察。一旦前庭出现问题,人们就会感觉到“晕”,甚至天旋地转,东倒西歪站立不稳。

内耳前庭中椭圆囊和球囊的内表面,附着由碳酸钙和蛋白质组成的结晶体,碳酸钙也是组成石头的主要成分之一,因此这些内耳的结晶体被称为“耳石”。耳石的主要功能是让人体感应直线加速度,人体在运动时,耳石会激活毛细胞,毛细胞再将动作、速度、方向等信息传递给大脑,从而维持身体的稳定。因为某些致病因素,容易使这层“小石头”从它本身所在的小空间(椭圆囊、球囊)掉到不该掉到的地方(半规管),随着人体的运动,在管道中飘浮会产生强烈的刺激信号,影响人的平衡感觉,并将空间定位出现问题的信号传给大脑,给大脑造成一种错觉——人体正在做剧烈的翻转运动,从而出现眩晕的感觉。而事实上,你可能只是躺在床上翻了个身而已。

● 3个字判断耳石症

耳石症引起的眩晕可以用3个字来总结——“短、动、床”。

短  眩晕持续时间很短,一般为几秒或几十秒,很少超过1分钟。需要注意这里的眩晕是指视物天旋地转。有些患者在眩晕之后还会出现飘浮不稳感、头重脚轻的情况,这种是头晕。头晕持续时间是不包括在眩晕时间内的。由于内耳的眩晕会出现非常强烈的天旋地转感,因此患者往往会有恐慌、冒冷汗、心跳加速甚至血压飙升等状况发生。

动  耳石症引发眩晕常与某些头位或头位活动有关,头部位置相对于重力方向改变而突发眩晕。一般固定头部姿势,眩晕感即可过去。

床  眩晕多与在床上的头部位置改变相關,如躺床上左转或右转时、起床或躺下时发作。

除此之外,患者一般还会伴有恶心、呕吐、心慌等症状。另外,患者感官上还会出现身体飘浮感强烈、平衡感下降以及幻视等现象。如果眩晕感持续发作,可以观察是否都是在睡前躺下,或者是早上起床时等固定时间段发生。同时,进一步观察平躺在床上,向左或向右翻身时,哪一侧会造成更强烈的眩晕感,通常该侧就是患侧,这些信息都非常有助于医生的诊断和治疗,需要留意并记录。

● 5种情况警惕耳石症

很多人都觉得耳石症是耳朵功能退化的一种表现,中老年人才会得。其实耳石症并不是一种老年人的专有疾病,年轻人患病的概率也在日益增加。很多人在得了耳石症以后,都会误以为是贫血或没休息好,很少有人会往耳朵上面想。诱发耳石症的主要原因有以下5种。

精神心理  劳累、长期熬夜、压力大、精神紧张、焦虑等精神心理因素导致自主神经功能紊乱,引起微循环痉挛缺血,从而导致耳石症。

高血压、糖尿病  导致的末梢循环供血障碍引起耳石器缺血,都有可能引起耳石的脱落。

女性更年期  雌激素水平下降,导致缺钙会引发耳石的脱落。

耳石器老化  导致椭圆囊斑或球囊斑退行性改变,易诱发耳石症。

骨质疏松   由于耳石内含碳酸钙结晶,如果发生骨质疏松,耳内局部结构的变化会增加耳石症的风险。

当然,部分疾病也会引发耳石脱落,常见有头外伤、头部剧烈震动、手术、耳部疾病(前庭神经炎、乳突炎、中耳炎、迷路炎、梅尼埃病等)。

● 复位训练治疗耳石症

耳石症在发作期间,只要放慢躺下和起身的速度,避免突然的抬头和低头,勿朝患侧方侧睡,通常眩晕会在几日内自我缓解、消失。若眩晕一直持续,则应尽快前往医院进行治疗。治疗时,首选手法复位或机器复位。

治疗原理   通过临床设计一套患者头部位置变换的方法,使自由游动的耳石微粒通过重力作用,从半规管移出,回到原来的位置,不再引起眩晕等病理反应。

治疗要求   对于手法复位治疗来说,患者的痛苦较轻,但对医生本身的经验要求比较高。机器复位则操作更标准,但是不易判断不典型的耳石症。

不适宜人群   一些高龄老人或症状较重的患者,可能会无法耐受复位操作。此外,血压高、心脏功能差以及有严重颈椎病的患者也不适合进行复位治疗。

复位治疗后   复位后3天内应采取高枕卧位(头抬高30度),健侧卧位或平卧位,3天后再恢复正常卧位。同时,应避免头部剧烈运动,如跳绳、打球、仰卧起坐、颈部按摩。日常生活中应注意多饮水,保持作息规律,保证充足睡眠,心情愉快,避免劳累和情绪激动。

不少耳石症患者在进行耳石复位后,虽然起床、翻身等体位变化时眩晕消失,但仍有连续的头晕目眩感、走路不稳感、视物飘浮感、 转头或抬头时头晕加重感等症状,称为残余头晕。存在这些症状的患者可以适当使用一些抗头晕的药物治疗。若药物治疗无效,可以在家进行一些辅助前庭康复的训练,包括眼动、头动、躯体运动等动作练习。

耳石复位后,仍有残余头晕,在家可做的康复练习,可咨询复位的医生,请其指导康复训练。

耳石症是具有自愈倾向的,一般症状会在2周左右逐渐好转,不过治愈后还是会有复发的风险。耳石症的视物旋转、头晕症状也不能忽视,不仅会让患者产生紧张感,同时在从事某些高危作业、开车时,一瞬间的眩晕也有可能出现危险。因此,若出现眩晕并怀疑是耳石症,应尽早就诊,完善相关检查,排除其他疾病,诊断明确后及时进行专业的复位治疗。

(编辑    周逸宁)

在家可做的康复练习

患者注视一个静止或者运动的项目,在不同平面上缓慢做摆头运动。

需要注意的是,此训练动作持续1分钟以上,每天2~3次,建议在家人陪同下完成。患者应量力而行,注意防跌倒。

头晕较重的患者不宜做此训练,建议尽快就医。

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